菸鹼（尼古丁）

菸鹼（尼古丁）它屬神經毒，致毒機制主要為對中樞神經和膽鹼能神經的N—膽鹼反應系統，有先暫短興奮，後抑制麻痹的雙相作用。

毒理
急性 中毒 大多屬意外事故，包括投毒、誤服或有意吞服主要成分為菸鹼的煙油或成品農藥自殺，偶爾也有製作、萃取菸鹼和噴灑中毒的病例。菸鹼可經皮膚黏膜、呼吸道和消化道吸收，吸收的速度甚快。它屬神經毒，致毒機制主要為對中樞神經和膽鹼能神經的N—膽鹼反應系統，有先暫短興奮，後抑制麻痹的雙相作用。對消化道尚具局部刺激作用。動物實驗急性中毒，開始有短暫興奮，煩躁不安，呼吸心率增快，其後很快轉入抑制麻痹，數分鐘至1小時內，死於呼吸麻痹。
臨床表現
經口攝入口內有燒灼感，較小劑量菸鹼可暫短刺激興奮嘔吐中樞，再加上它對自主神經節、腎上腺髓質、主動脈體和頸動脈竇中N一膽鹼受體和消化道刺激的作用，急性中毒初始出現噁心、嘔吐、腹痛、 腹瀉 、出汗、流涎、心動過速、血壓升高、呼吸增快、頭昏、眩暈、煩躁不安、怕光、視聽覺障礙等，隨後逐步恢復；大劑量中毒對中樞神經、膽鹼能N1和N2均有前述雙相作用，在上述中毒表現的基礎上進一步加重，出現肌顫、心前區疼痛、呼吸困難、面色蒼白、抽搐和神經麻痹等；大劑量嚴重中毒不但前述中毒症狀重，而且發展快，口、鼻有棕色泡沫，抽搐頻繁，精神錯亂和虛脫，呼吸在暫短增快後轉為慢而微弱，甚至出現呼吸 衰竭 。血壓暫短升高后很快下降。瞳孔先縮小後擴大。常因呼吸肌麻痹而於5分鐘至4小時致死。孕婦中毒可致流產或早產。
診斷
菸鹼中毒
急救處理
1.清洗排毒 經口中毒神志清楚者先催吐後洗胃，神志模糊不清者立即插胃管洗胃。洗胃液選用1％～3％鞣酸溶液或濃茶水，以促使菸鹼沉澱，減少吸收。洗後再服濃茶或鞣酸，尚可服藥用炭懸液吸附。碘也能與菸鹼形成難吸收的沉澱物，可用碘酊5～8滴加水100 ml或10％碘化鉀溶液3～5 ml加水50 ml口服，每小時1次，連續2～3次。1：（2000～5 000）高錳酸鉀液也可氧化破壞菸鹼，並有刺激胃黏膜誘吐的作用，故也可用於洗胃，或與鞣酸液、濃茶水交替洗胃。腸內殘餘毒物可用硫酸鎂導瀉，藥用炭懸液高位灌腸幫助清除。皮膚污染立即用大量清水或濃茶水沖洗和肥皂水徹底洗淨。呼吸道吸入者立即脫離接觸，並吸新鮮空氣或氧氣。
2.呼吸衰竭處理 出現呼吸衰竭表明菸鹼毒作用已發展至麻痹期，應迅速用人工呼吸機械做人工呼吸通氣，此時不宜給呼吸興奮劑，因為它不能解決呼吸肌麻痹，反而增加腦氧耗，有害無益。
3.阿托品套用 阿托品可解除早期出汗、流涎等症狀，而且還可防止菸鹼對心臟的損害，應及早使用，一般用0.5～l mg作皮下或肌內注射，必要時應重複使用，但不宜阿托品化。
4.防治心肌損害 及時處理 心律失常 ，防止發生心源性腦缺氧症。給保護心肌的藥物， 心絞痛 者可用常規劑量的硝酸酯類藥，心臟驟停者立即施復甦術。
5.對症處理 及時控制抽搐。腹瀉嚴重者給鞣酸蛋白，每次1～2g口服，每日3～4次。注意防治水、電解質和酸鹼平衡失調，加強支持治療。