疾病概述
腹膜後間隙出血（HemorrhageinRetroperitonealSpace）乃嚴重腹部損傷的併發症之一。由於常被腹內臟器損傷或其他部位（如腦、胸、脊椎、四肢及骨盆等）複合性損傷所掩蓋而易誤診，診斷較為困難，嚴重者可危及生命。有報告死亡率高達42％。
病因病理
病因學
腹膜後腔出血可以突然發生，如動脈出血，可以形成血腫以致壓迫後腹膜組織，在腸系膜間彌散，進入骨盆後腹膜間隙或進入腹膜腔。出血如為緩慢發生，有者自發停止則可被吸收，若血液持續停留在後腹膜，可發生機化形成纖維包塊，甚至鈣化。血液含有營養物質，故感染的危險很大。
腹膜後出血常見於複合性腹部損傷，占腹膜後出血的2/3。主要包括：
1.鈍挫性創傷：腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。
2.穿透性創傷：子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折後骨茬的穿刺傷。腹膜後出血還可見於腹膜後臟器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所致的凝血功能低下；d.腹膜後區的手術所致；e.其他：尚有腹膜後腫瘤、血管瘤、結節性多發性動脈炎及自發性腹膜後血管破裂（腹部卒中）等。
病理改變
由於腹膜後為疏鬆組織，出血發作多為突然性，血腫迅速廣泛浸潤形成巨大血腫。全身反應可有血壓下降，甚至休克。腹膜後組織受壓，血腫可沿腹後壁及腸系膜間彌散，也可向腹腔內穿破。如出血為緩慢發生，或自行停止，則可形成包裹性或局限性血腫，最後，中心發生液化或纖維化、機化、較小的血腫能被吸收。
臨床表現
臨床表現取決於出血的速度、量、引起原因、發生部位及累及器官，如出血量不多，範圍局限，很難有固定的典型表現，特別是並發複合性損傷時，其症狀更易被掩蓋。
本病多數患者進展很快，在數小時或數日內出現症狀，少數臨床過程隱匿經過，較遲才出現貧血和包塊。
主要症狀為腹痛，腹痛是最早出現和最常見的症狀，程度輕重不一，可局限或彌散，位置可在腹部、側腹部、腰部甚至在背部或髖骶部，有時下蹲能使緩解。其他常見症狀有噁心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。嚴重者可伴出血性休克及嚴重貧血，失血和後腹膜神經受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。有些患者出現短暫的發熱。隨著病情發展可發生麻痹性腸梗阻，血腫壓迫腸系膜血管時，可致局部腸袢壞死。血腫壓迫神經時，可出現下肢神經性疼痛、麻木，甚至功能障礙。血腫可影響腹腔神經叢，使得植物神經功能紊亂，出現胃腸道及泌尿道蠕動功能和排泄功能障礙。
腹部檢查局部有壓痛，有時在腹部、側腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿，一般無或僅有輕度腹肌緊張。當血腫破入腹腔，或伴有腹內臟器損傷，可伴發腸麻痹。若為嚴重的動脈出血，包塊可迅速脹大，甚至有搏動。出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現淤斑。血腫破入腹腔，常出現休克和腹膜刺激征。偶有報告股神經受累，出現股四頭肌無力和膝腱反射消失的特殊表現。
化驗檢查
1.普通X線檢查或雙重對比造影可以揭示能導致後腹膜腔出血的一些病變，如骨折、腹主動脈瘤、泌尿道或胃腸道疾病、腰大肌輪廓不清及邊緣部分中斷等。
2.B型超聲能發現血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚（如尿液）的鑑別常有一定困難。
3.CT檢查能較清楚地顯示出血血腫與其他組織的關係，當增強掃描時衰減值增加，是活動性出血的證據。
4.血管造影和同位素掃描能提示出血的位置。
5.B型超聲或CT引導下穿刺抽吸以明確診斷。
6.化驗檢查：初期白細胞稍高或正常，紅細胞及血紅蛋白可減低，後期白細胞明顯增高，嗜中性粒細胞增高。胰腺損傷時，血清澱粉酶及尿澱粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現血尿蛋白尿。
