腹前外側壁

腹前外側壁

由腹前正中線兩側的腹直肌和其外側的三層扁肌組成腹直肌位於白線兩側,其前、後面均被腹直肌鞘所包裹,腹直肌有3~4個腱劃與腹直肌鞘的前層密切愈著,剝離困難。腱劃內常有血管,經腹直肌切口分開膀亘肌纖維時,腱劃處應注意止血。腹直肌鞘分為前、後兩層,兩層纖維在腹直肌外緣融合處,形成一半月型凸向外側的弧形,稱半月線。腹直肌鞘前層由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層組成,後層由腹內斜肌腱膜的 後層及腹橫肌腹膜組成。但在臍下4~5cm以下三層扁肌的腱膜均參與構成腹直肌鞘前層,鞘後層缺如,形成一弓狀游離緣,稱弓狀線。

(三)腹橫筋股

腹橫筋股襯貼於腹橫肌深面。在腹上部較薄弱,接近腹股溝韌帶和腹直肌外側緣處較緻密,其上方連膈下筋膜,下方續髂筋膜及盆筋膜,並在深環處呈漏斗形突出,形成精索內筋膜。腹橫筋膜與腹橫肌結合疏鬆,但與腹直肌鞘後層緊密相連。

(四)腹膜下筋膜

腹膜下筋膜位於腹橫筋膜與壁腹膜之間,在腹下部特別是腹股溝區脂肪組織較多;向後與腹膜後間隙的疏鬆結締組織相連續。由於有腹膜外脂肪組織,壁腹膜容易剝離,故膀胱、剖腹產等手術,一般不需進入腹膜腔,經腹膜外八路即可施行。

(五)壁腹膜

為腹前外側壁的最內層,向上移行於膈下腹膜,向下延續於盆腔的腹膜。在臍以下,腹前外側壁的腹膜形成五條皺壁:位於正中線者為臍正中襞其中有臍正中韌帶,是胚胎期臍尿管的遺蹟;位於臍正中襞外側者為臍內側襞,內有臍動脈索,是胚胎期臍動脈閉鎖後的遺蹟;最外側者為臍外側襞,其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方,臍外側壁的內、外側,分別為腹股溝內、外側窩,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的內容物,可由此突出形成腹股溝疝。

腹股溝區

為下腹部兩側的三角形區域,其內側界為腹直肌外緣,上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線,下界為腹股溝韌帶。此區較為薄弱,其原因是:

①腹外斜肌在此處移行為較薄的腱膜,並在其下方形成一裂口;

②腹內斜肌與腹橫肌的下緣未達到腹股溝韌帶的內側部,因而該部沒有肌肉遮蓋;

③有精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管而形成潛在性裂隙。此外,當人體站立時,腹股溝區所承受的腹內壓力比平臥時約高三倍。由於以上解剖、生理特點,故疝多發生於此區。

腹股溝管

位於腹股溝韌帶內側半的上方,是由外上方斜向內下方的肌肉筋膜裂隙,長4~5cm,內有精素或子宮圓韌帶通過。

腹股溝管有四個壁及內、外兩個口。前壁:淺層為腹外斜肌腱膜,深層在管的外1/3處有腹內斜肌的起始部。後壁:為腹橫筋膜,在管的內側1/3處有聯合腱。上壁:為腹內斜肌 與腹橫肌的弓狀下緣。下壁:為腹股溝韌帶。內口為深環,位於腹股溝韌帶中點上方約一橫指處,是腹橫筋膜的一個卵圓形孔。孔的內側為腹壁下動脈,淺層有腹內斜肌,深層為腹 膜所復蓋。外口為淺環,是腹外斜肌腹膜在恥骨結節外上方的一個三角形裂隙。

男性腹股溝管

內有精索、髂腹股溝神經等。精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘餘部分等所組成。精索入腹股溝 管內口後,即有來自腹橫筋膜的精索內筋膜所包繞,當通過外口時,又有來自腹外斜肌腹膜淺面很薄的精索外筋膜包繞精索。

腹股溝區的內下

部雖然缺乏肌性結構,但仍有一定的生理保護作用。由於腹股溝管是一斜行的肌筋膜裂隙,在腹壓增加時,管的前、後壁靠攏;腹壁扁肌收縮時,腹內斜肌和腹橫肌的弓狀緣與腹股溝韌帶相接近,而使弓狀緣下方的半 月形缺口近於消失;又由於腹橫肌的收縮,腹股溝管深環也移向外上方,使環口縮小。

睪丸下降與腹股溝疝的關係

:胚胎早期睪丸位於脊柱兩側,在腹後壁的壁腹膜之外,逐漸向下移動。在胚胎三個月時睪丸移動到髂窩內,七個月時接近腹股溝管深環處。此前,由腹膜形成的鞘突,隨著睪丸引帶的行 徑通過腹股溝管。於出生前約一個月,左、右睪丸在深環處沿腹膜鞘突進入腹股溝管,一般出生前降入陰囊內。如果生後睪丸仍停留在腹後壁或腹股溝處,即為隱睪。正常情況下, 睪丸降入陰囊後,鞘突除包繞睪丸部分形成睪丸固有鞘膜外,其他部分完全閉鎖形成鞘突剩件。如果腹膜鞘突未閉,仍呈長袋狀與腹膜腔相通,則可形成先天性腹股溝斜 疝或交通性鞘膜積液。由於右側睪丸下降遲於左側,鞘突閉合的時間也較晚,故右側斜疝多於左側。

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