(三)腹橫筋股
腹橫筋股襯貼於腹橫肌深面。在腹上部較薄弱,接近腹股溝韌帶和腹直肌外側緣處較緻密,其上方連膈下筋膜,下方續髂筋膜及盆筋膜,並在深環處呈漏斗形突出,形成精索內筋膜。腹橫筋膜與腹橫肌結合疏鬆,但與腹直肌鞘後層緊密相連。
(四)腹膜下筋膜
腹膜下筋膜位於腹橫筋膜與壁腹膜之間,在腹下部特別是腹股溝區脂肪組織較多;向後與腹膜後間隙的疏鬆結締組織相連續。由於有腹膜外脂肪組織,壁腹膜容易剝離,故膀胱、剖腹產等手術,一般不需進入腹膜腔,經腹膜外八路即可施行。
(五)壁腹膜
為腹前外側壁的最內層,向上移行於膈下腹膜,向下延續於盆腔的腹膜。在臍以下,腹前外側壁的腹膜形成五條皺壁:位於正中線者為臍正中襞其中有臍正中韌帶,是胚胎期臍尿管的遺蹟;位於臍正中襞外側者為臍內側襞,內有臍動脈索,是胚胎期臍動脈閉鎖後的遺蹟;最外側者為臍外側襞,其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方,臍外側壁的內、外側,分別為腹股溝內、外側窩,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的內容物,可由此突出形成腹股溝疝。
腹股溝區
為下腹部兩側的三角形區域,其內側界為腹直肌外緣,上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線,下界為腹股溝韌帶。此區較為薄弱,其原因是:
①腹外斜肌在此處移行為較薄的腱膜,並在其下方形成一裂口;
②腹內斜肌與腹橫肌的下緣未達到腹股溝韌帶的內側部,因而該部沒有肌肉遮蓋;
③有精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管而形成潛在性裂隙。此外,當人體站立時,腹股溝區所承受的腹內壓力比平臥時約高三倍。由於以上解剖、生理特點,故疝多發生於此區。
腹股溝管
位於腹股溝韌帶內側半的上方,是由外上方斜向內下方的肌肉筋膜裂隙,長4~5cm,內有精素或子宮圓韌帶通過。
腹股溝管有四個壁及內、外兩個口。前壁:淺層為腹外斜肌腱膜,深層在管的外1/3處有腹內斜肌的起始部。後壁:為腹橫筋膜,在管的內側1/3處有聯合腱。上壁:為腹內斜肌 與腹橫肌的弓狀下緣。下壁:為腹股溝韌帶。內口為深環,位於腹股溝韌帶中點上方約一橫指處,是腹橫筋膜的一個卵圓形孔。孔的內側為腹壁下動脈,淺層有腹內斜肌,深層為腹 膜所復蓋。外口為淺環,是腹外斜肌腹膜在恥骨結節外上方的一個三角形裂隙。
男性腹股溝管
內有精索、髂腹股溝神經等。精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘餘部分等所組成。精索入腹股溝 管內口後,即有來自腹橫筋膜的精索內筋膜所包繞,當通過外口時,又有來自腹外斜肌腹膜淺面很薄的精索外筋膜包繞精索。
腹股溝區的內下
部雖然缺乏肌性結構,但仍有一定的生理保護作用。由於腹股溝管是一斜行的肌筋膜裂隙,在腹壓增加時,管的前、後壁靠攏;腹壁扁肌收縮時,腹內斜肌和腹橫肌的弓狀緣與腹股溝韌帶相接近,而使弓狀緣下方的半 月形缺口近於消失;又由於腹橫肌的收縮,腹股溝管深環也移向外上方,使環口縮小。
睪丸下降與腹股溝疝的關係
:胚胎早期睪丸位於脊柱兩側,在腹後壁的壁腹膜之外,逐漸向下移動。在胚胎三個月時睪丸移動到髂窩內,七個月時接近腹股溝管深環處。此前,由腹膜形成的鞘突,隨著睪丸引帶的行 徑通過腹股溝管。於出生前約一個月,左、右睪丸在深環處沿腹膜鞘突進入腹股溝管,一般出生前降入陰囊內。如果生後睪丸仍停留在腹後壁或腹股溝處,即為隱睪。正常情況下, 睪丸降入陰囊後,鞘突除包繞睪丸部分形成睪丸固有鞘膜外,其他部分完全閉鎖形成鞘突剩件。如果腹膜鞘突未閉,仍呈長袋狀與腹膜腔相通,則可形成先天性腹股溝斜 疝或交通性鞘膜積液。由於右側睪丸下降遲於左側,鞘突閉合的時間也較晚,故右側斜疝多於左側。