腸蛔蟲症

腸蛔蟲症

腸蛔蟲症多見於6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍,並鑽入膽道而出現的急性上腹痛或膽道感染。發作時病人疼痛難以忍受,大哭大叫,十分痛苦。病人大都有腸蛔蟲症。常突然起病,病人上腹劍突下(約通常說的心口窩處)常有鑽頂樣劇烈疼痛,並且右肩及右背部亦同時發生疼痛。疼痛難以忍受,輾轉不安,常伏在床上打滾喊叫,並伴有噁心、嘔吐,有時可吐出蛔蟲。若治療措施跟不上,晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒,甚至危及生命。

疾病預防

培養良好的個人衛生習慣,尤其是應在兒童、托幼機構、學校中廣泛開展衛生宣傳教育。做到飯前、便後洗手,不吃未洗淨的蔬菜、水果。在學校,託兒所進行普查普治。對 糞便進行無害化處理,有利於本病的控制。

疾病描述

蛔蟲病是由似蚯蚓蛔線蟲寄生於人體 小腸所引起 傳染病。多數患者無明顯症狀,部分患者可有不同程度的臨床表現。除腸蛔蟲症狀外,還可引起 膽道蛔蟲症、 蛔蟲性腸梗阻等嚴重併發症。

症狀體徵

腸蛔蟲症:蛔蟲主要寄生於空腸和迴腸,大多無症狀。少數病人出現腹痛與期周壓痛。有時呈絞痛。個別嚴重感染者出現 食慾減退和體重下降、貧血等 營養不良表現。部分患者以大便中排出蛔蟲或嘔吐出蛔蟲而就診。

疾病病因

蛔蟲病是最常見的如蠕蟲病,分布於世界各地,開發中國家及農村發病率尤高。根據WHO專家委員會對蛔蟲流行區的分級,我國大部分農村地區屬重度流行區(感染率超過60%)和中度流行區(乾率為20%—60%)。

1、 傳染源 人是蛔蟲的惟一終宿主,蛔蟲病人是惟一傳染源。

2、 傳播途徑 感染期蟲卵經口進入人體,污染的圖上、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

3、 易感人群 人對蛔蟲普遍易感。兒童在地上爬行、吸吮手指,故易感染。3—10歲年齡組 感染率最高。在使用未經無害化處理人糞施肥的農村地區,人口感染率可50% 以上。 感染率無性別差異。有生食蔬菜習慣者容易被感染。本病以散發為主,但有時可發生集體性感染。

病理生理

蛔蟲病的臨床表現與蛔蟲發育史中不同階段(幼蟲和成蟲)恩引起的病理生理改變有關。 寄生於 空腸與會場上段,大量成蟲可纏結成團,引起部分性 腸梗阻。蛔蟲有鑽孔習性,引起異味性損害和相應的臨床表現,常見的有 膽道蛔蟲症,胰管蛔蟲症及闌尾蛔蟲症。部分膽石症患者結石核心見蟲卵與蛔蟲碎片,可能與膽石成因有關。

診斷檢查

實驗室檢查:

1、 病原學檢查 糞便塗片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵 檢出率較高。B超和 逆行胰膽管造影有助於異味蛔蟲症的診斷。

2、 血常規 幼蟲移行時引起的異味蛔蟲症及並發感染時血液白細胞與 嗜酸性粒細胞增多。 診斷 根據流行病學史,出現乏力、咳嗽或哮喘樣發作,肺部炎症進順、 嗜酸性粒細胞增多、厭食、腹痛、體重下 降等,應注意患蛔蟲病的可能性。 糞便檢查發現蛔蟲卵,胃腸 鋇餐透視發現蛔蟲陰影,或有糞便排出或吐出蛔蟲史者,均可明確蛔蟲病的診斷。 在出現絞痛、 膽管炎、 胰腺炎時應豪華蛔蟲異位症的可能性,並通過B超、 逆行胰膽管造影進行診斷。 蛔蟲性腸梗阻以兒童為多見,腹部的條索狀腫塊,結合放射學檢查有助於診斷。

治療方案

蛔蟲病治療可為驅蛔蟲治療及併發症處理,但最根本的是 驅蟲治療。

1、 驅蟲治療 苯咪唑類藥物是廣譜、高效、低毒的抗蟲藥物,套用最廣的有甲苯咪唑和阿苯達唑。甲苯咪唑,200mg/次,1—2次/d,共1—2d。阿苯達唑,400mg,頓服,蟲卵陰轉率達90%以上。對嚴重感染者往往需多次治療才能治癒。治療中偶可出現蛔蟲躁動現象,有可能發生 膽道蛔蟲症。廣譜驅蟲藥伊維菌素每日口服100ug/kg,連服2d,治癒率接近100%。

2、 異位蛔蟲症及病癒症治療:

(1)膽道蛔蟲主要採用 內科治療,應予鎮靜、解痙止痛、控制合併感染。 內科治療無效者則需手術治療;

(2)闌尾蛔蟲病應及早給予手術治療。

(3) 蛔蟲性腸梗阻應服用適量豆油或花生油,可使蛔蟲團松解,再給予 驅蟲治療。上述治療措施無效時,及早給予手術治療。

安全提示

飲食注意

1、宜給予易消化,高熱量、高蛋白質飲食,如主食米飯、麵條、麵餅。

2、可食用含糖分高的糕點、糖果等食物。

3、多吃些雞蛋,動物瘦肉、乳品、黃豆及其製品;

4、多吃些含維生素食物,如新鮮蔬菜、水果等。

家庭護理

1、充分的睡眠和休息、發作和並發膽道感染時應絕對臥床休息。

2、精神護理,病人首次發作有恐懼心理,家人應積極關心和體貼病人,並解釋病情,使其解除顧慮。

3、周圍環境應安靜,以使病人得到更好地休息,以恢復由於發作時大量消耗的體力。

4、當病人發生嘔吐時,家人應及時清除病人口腔內的嘔吐物,並漱口,以防口腔感染。

5、病人疼痛加重時,可配合藥物局部套用熱水袋進行熱敷,以減輕疼痛。

注意事項

1、在發作時,病人因疼痛使用止痛劑如杜冷丁藥物時,一日應不超過2-3次,以防久用成癮。

2、並發膽道感染套用抗菌素四環素過程中,注意用藥時間不宜過長,尤其小兒患者,因四環素能引起牙釉質發育不全,牙齒髮黃,骨生長緩慢等。

3、在套用中藥苦楝皮糖漿進行治療時,應嚴格控制用量以防中毒,其次對於心臟功能不全的病人及體質較弱者忌用。

4、經(內科)保守治療7天以上無緩解,甚至反而加重者,或反覆發作,出現皮膚黏膜發黃及能觸及腫大的膽囊,可考慮送醫院行外科手術(膽管探查術)。

預防常識

1、養成良好的衛生習慣,飯前便後洗手。膽道蛔蟲症來源於腸道有蛔蟲的病人,而腸蛔蟲病是一種傳染病,傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者,感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源,切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發生。

2、腸道有蛔蟲的病人,在進行驅蟲治療時,用藥劑量要足,以徹底殺死,否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍,到處亂竄,極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。

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