脊髓血管造影

脊髓血管造影

醫療檢查手段,對於缺乏自然對比的結構或器官如脊髓血管,可將高於或低於該結構或器官的物質引入器官內或共用網間隙,使之產生對比以顯影即為造影檢查。

脊髓血管造影脊髓血管造影

脊髓血管造影的適應證

(1)脊髓良惡性腫瘤。
(2)脊髓血管性疾病,如動靜脈畸形、動脈瘤等。
(3)外傷後脊髓血管損傷及脊髓內血腫。
(4)椎管腫瘤及血管性疾病的鑑別診斷。

脊髓血管造影的插管

脊髓血管造影包括椎動脈、甲狀頸乾、肋頸乾、肋間動脈、腰動脈和髂內動脈等構成根髓動脈的動脈血管。頸段與上胸段脊髓動脈造影,可選用5~6F獵人頭Ⅰ型導管,Simmons導管或牧羊拐導管,Cobra導管,經股動脈穿刺,作椎動脈或鎖骨下動脈插管造影,即可顯示椎動脈、甲狀頸乾、肋頸乾。肋間動脈和腰動脈可選用4~5F,牧羊拐導管,強化Cobra導管或盤曲導管,在主動脈側壁和後側壁從下向上或從上向下,作小幅度滑動,逐條進行選插。第2~4肋間動脈平第5胸椎平面,第5~11肋間動脈依次降低一個椎體,開口於胸主動脈外側壁,上、下兩支動脈的間距約1~2mm。如尋找有困難,可將導管尖朝向主動脈側壁或後側壁注入8~10ml造影劑,觀察到肋間動脈或腰動脈開口後,再有目的地插入,只要插成功一支,其它的藉此依法類推。胸6以上肋間動脈開口比較靠近。腰動脈開口靠近腹主動脈後中線,兩側開口相距較近。
髂腰動脈和骶外側動脈發自髂內動脈,只要將導管插入髂內動脈,即可注射造插管方法已如前述。

脊髓血管造影攝片

(1)椎動脈和鎖骨下動脈:以10~15ml/s的流率,3~4kg/cm2的壓力,注入50%~60%泛影葡胺或非離子型水溶性造影劑25~30ml,以2張/s×3s,1張/s×6s的程式攝片。
(2)肋間動脈和腰動脈:以1~3ml/s的流率,手推非離子型水溶性造影劑或60泛影葡胺4~8ml,以2張/s×3s,1張/2s×4s的程式攝正位片,必要時加側位片。

脊髓血管造影的合併症

脊髓血管造影除一般血管插管造影的合併症外,常見的合併症是肢體麻木無力,嚴重者可出現截癱。這主要是由造影劑的高滲性和化學毒性作用所引起。一旦出現這些症狀,應立即停止檢查,可經導管向造影動脈內注入擴血管藥物和少量地西泮注射液,症狀嚴重時,可作脊髓腔穿刺,用林格乳酸液置換腦脊液,每隔5min換10ml,總量可至200ml。據Miskin等報導,此法可減輕截癱症狀。這些症狀多為一過性的,經過積極處理,可在短時間內恢復。

脊髓血管造影的注意事項

(1)儘可能選用非離子型水溶性造影劑。
(2)注入造影劑前可先注入3~10ml利多卡因或普魯卡因,以減少血管對造影劑副反應的敏感性。
(3)頸段動脈造影時,吸人氧氣可明顯減少噁心嘔吐、抽搐等反應。
(4)儘量選用小管徑導管,插入肋間動脈和腰動脈不宜過深,以免使2支或3支共乾者,失去近側分支顯影機會,插入過深,也可阻塞血管引起合併症,尤其是中胸段肋間動脈,更應該注意不能插入過深,停留過久。
(5)如發現動靜脈畸形等血管性病變時,造影劑注入量應適當增加,攝片時間也要相應延長。

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