耳膜穿孔
耳膜穿孔過遽的壓力變化，例如感冒時搭飛機，偶而亦會引起耳朵疼痛，導致耳膜破裂。(3)大多數的耳膜穿孔乃因中耳炎，由內往外破出，當急性上呼吸道感染並發急性中耳炎或中耳積水，經一段時日或反覆發作之後，部份耳膜受到侵蝕，壞死而破裂，中耳的積液流竄而出，造成耳朵流膿（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見耳膜，大部份為單獨的穿孔，偶爾亦可見多個穿孔。耳膜穿孔多出於意外或病變，耳膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。
原因
常見的原因
是經咽鼓管的方向引起的感染，而且多見於嬰幼兒時期。由於嬰兒的咽鼓管短而相對粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳而發生急性中耳炎。中耳化膿後，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。直接原因
由於鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜,均可導致鼓膜穿孔；也多見於頭部受外傷損傷鼓膜；強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。間接原因
主要是外界大氣壓力突然急劇變化。平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔；坐飛機時由於咽鼓管不通飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔；如中耳腔內氣壓突然急劇上升，也會發生鼓膜內外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內氣壓自內向外猛烈突然衝擊鼓膜，可使鼓膜穿孔。臨床表現
耳膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創傷，祖國醫學屬“耳門漏管”範疇。耳膜穿孔的發生內因是，良性中耳炎久治不愈，化膿性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激，繼發感染。外因有被人重打耳光、打水球、網球、滑水、深潛時使外耳道氣壓突然增加；閃電或爆炸性損傷，用牙籤，髮夾挖耳，電焊時金屬碎屑濺入外耳道，耳腔外壓力異常增大，使耳壓氣壓與外界相比成為負壓等因素，導致耳膜膜破裂或穿孔。耳膜穿孔的臨床表現是，聽力從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數小時後由於滲出液產生，耳痛症狀減輕，常伴有耳鳴。初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內陷，出現點狀出血，引起感覺神經性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內翻進入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發感染。
害處
耳膜一旦穿孔，有兩方面的害處：第一是中耳的保護作用受到了損害，耳膜是中耳的一側門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。穿孔後外界的細菌、污水、異物可經穿孔進中耳誘發中耳感染引起感染流膿還有形成膽脂瘤的危險性。
第二是穿孔使聽力下降：聲音首先振動耳膜，然後經中耳聽骨鏈傳到耳蝸，進而引起神經反射形成聽力，耳膜穿孔後，耳膜有效振動面積減少，外界聲波的能量傳入內耳減弱，出現聽力下降。
耳膜
耳膜也稱鼓膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。在一般人印象中，耳膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責“聽”的神聖角色，正常狀況下，耳膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，耳膜算是起始的其中一站，即使耳膜完全缺損，我們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。
耳膜雖很薄，但它的解剖結構有三層(緊張部)：①上皮層與外耳道皮膚相連續。②中層為放射形和環狀纖毛構成，所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側為放射狀，內側為輪狀)。耳膜上方有一小部分，沒有中間纖維層，比較薄而鬆弛，稱鬆弛部，而有纖維層的部分耳膜稱為緊張部。錘骨柄附於纖維層中間。
③內層為黏膜層，與鼓室黏膜相延續。
耳膜穿孔後，外層上皮層和內層黏膜層能夠再生，中層無再生能力。鬆弛部耳膜缺少中層。 錘骨柄自上而下地嵌附於耳膜上，上於耳膜中央，因而向內牽拉耳膜，使之呈漏斗狀，很像收音機的揚聲器，其中央凹陷處，稱為耳膜臍部，由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起，稱錘凸，即錘骨短突頂起耳膜部位，臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將耳膜頂起所致。在耳膜表面，由臍與錘凸之間有一由前上斜向後下的白色條紋，系錘骨柄移行於耳膜內所形成，稱錘紋。經紋之末端恰在耳膜之中央部，稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達耳膜邊緣一三角形反光區，稱光錐。光錐乃由投射到耳膜之光線反射所致，在耳膜形態有改變時，光錐的形態及位置常隨之而變化。在錘凸之前及方各有一皺襞，其前者稱前襞，後者稱後襞。在此襞之上方，耳膜較鬆弛 ，稱鬆弛部，直接附著於顳骨鱗部。在其下方為緊張部，借鼓環嵌於耳骨之耳溝內。
為了臨床記錄的需要，常將耳膜分為四個象限，即沿錘骨柄作一假想直線，另經耳膜臍作一與其垂直相交的直線，便可將耳膜分為前上、前下、後上及後下4個象限區域。
耳膜的血液供給：為上頜動脈的耳深動脈及鼓室前動脈和耳後動脈的分支所供給，主要分布於鬆弛部、錘骨柄及耳膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈，耳膜內側靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈，部分流向咽鼓管靜脈。 耳膜的神經：耳膜的外面後半部分由迷走神經分布，前半部來自三叉神經的耳額支。耳膜的內側面為舌咽神經的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛時常可相互影響。神經分布與血管分布相似，纖維集中分布於鬆弛部及錘骨柄區域，而緊張部的神經分布比較貧乏。故而在無局部或全身麻醉的情況下，在正常的耳膜的後部分進行切開，不會引起過度的痛苦。
.間歇性或持續性耳內流膿。2.聽力減退。3.鼓膜穿孔。
診斷依據
1.有急性化膿性中耳炎史。2.根據病變分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。主要症狀為耳流膿及聽力下降。（1）單純型：鼓膜中央性穿孔，有粘膿性分泌物，不臭。乳突相無骨質破壞及膽脂瘤形成。（2）骨瘍型：鼓膜邊緣性或鬆弛部穿孔，有臭膿、鼓室內有肉芽或息肉，乳突相有骨質破壞。（3）膽脂瘤型：多為鼓膜後上邊緣性穿孔，有白色豆渣樣臭膿性分泌物。乳突相有膽脂瘤形成。3.如有劇烈頭痛、發熱、寒顫，耳痛、流膿突然減少、眩暈、噁心、嘔吐、面癱或乳突區壓痛等症狀應注意顱內、外併發症的發生。治療原則
消除病因、控制感染，清除病源，通暢引流，以及恢復聽功能。1.積極治療上呼吸道病源性疾病。2.單純型：以局部用藥為主。流膿停止，耳內乾燥後穿孔不愈者，可行鼓膜修補術或鼓室成形術。3.骨瘍型：引流通暢者以局部用藥為主，但需定期複查，清除肉芽組織及息肉；引流不暢或疑有併發症者，須行乳突手術。4.膽脂瘤型：應及早施行乳突手術，預防併發症。用藥原則
1.局部用藥前套用3%雙氧水清洗並拭淨膿液方可滴藥。2.氨基甙類抗生素可致內耳中毒，應慎用。
3.粉劑宜少用
耳膜穿孔多出於意外或病變，耳膜雖深藏於外耳道底部，卻可能因外傷而穿孔。例如：(1)掏耳朵時，樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的“耳氣壓傷”常常易傷及耳膜。譬如打耳光，有因老師處罰學生或因發生爭吵，隨手打個耳光，造成耳膜破掉；新年放鞭炮或鹽水烽炮，每年都不免造成一些耳膜穿孔的不幸病例。 過遽的壓力變化，例如感冒時搭飛機，偶而亦會引起耳朵疼痛，導致耳膜破裂。(3)大多數的耳膜穿孔乃因中耳炎，由內往外破出，當急性上呼吸道感染並發急性中耳炎或中耳積水，經一段時日或反覆發作之後，部份耳膜受到侵蝕，壞死而破裂，中耳的積液流竄而出，造成耳朵流膿（耳漏）。耳膜穿孔有大有小，可小如針孔，亦可大至完全不見耳膜，大部份為單獨的穿孔，偶爾亦可見多個穿孔。耳膜穿孔可能會影響到聽力，造成傳導性聽力障礙，小的破洞並不妨礙聽力，破孔愈大，聽力受損愈嚴重，但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時，例如洗頭、洗澡或游泳，水會經由破孔灌入中耳，引起急性發炎，造成生活上極大的不便和困擾。
4.儘量避免滴用有色藥液，以免妨礙觀察。
5.忌用腐蝕劑。
中耳炎性耳膜穿孔及其治療
耳膜穿孔多為慢性化膿性中耳炎的一種臨床表現。耳膜穿孔性中耳炎一般稱為慢性中耳炎，多半是幼兒時曾經罹思復發性中耳炎，導致耳膜穿孔。所出現的症狀包括長期性的聽力障礙，耳朵偶爾會出現膿性分泌物，特別是在感冒時或游泳過後。大多數的耳漏經抗生素及局都治療後，症狀都會獲得改善。耳膜穿孔嚴禁沖洗、滴藥、防止洗澡水浸入。耳膜穿孔可手術修補，否則中耳持續流膿流液是危險的，任何手術均存在一定的偶然性。具體如果處理，怎樣處理均需根據實際病情經治醫師會作出合適選擇。
對罹患耳膜穿孔性中耳炎的患者，在一般健康狀況良好的情形下，最好將穿孔的耳膜修補起來，手術的目的有二，其一為根除中耳的發炎狀況，其次為改善聽力，聽力改善的程度需視聽小骨鏈是否完整以及中耳腔內充氣的情況有關。這種手術稱為耳膜成形術或鼓室成形術，一般在局部麻醉下進行；耳前傷口約一公分左右，手術前預估或手術時發現有聽小骨斷裂或浸蝕時，需同時進行聽小骨重建；住院一般不超過一周，需視中耳發炎的狀況而定，若為單純的耳膜修補，有時可在門診進行。術後耳道內之填塞物約維持三周左右，填塞物取出後，每周施以一至二次的耳道局部治療，從手術到痊癒約需兩個月的時間，惟術後彈性繃帶取下後，可維持日常生活作息，這種可以消除耳漏並改善聽力的用耳旁顳肌的筋膜來修補破掉的耳膜的耳膜成型手術或鼓室成型手術成功率一般都在90%以上，手術的併發症一般很少，偶爾出現暫時性的面神經麻痹。
附：
1.如有中耳炎症流膿，應予抗炎治療，急性階段要全身套用抗菌素，局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴。
2.有膽脂瘤形成者則需儘早行手術治療。
外傷性穿孔後的症狀、注意事項及治療
症狀
耳膜穿孔鼓摸破裂時情緒緊張，可不覺任何症狀。 傷後，突覺耳內轟鳴、伴有耳痛、 耳鳴、 耳聾或突然耳聾. 有少量血從外耳道流出；如伴有內耳損傷，則有眩暈、噁心和重度耳聾。檢查時可見外耳道有血跡，耳膜有不規則的穿孔。
外傷造成的耳膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。因耳膜兩面都有豐富的由外向內相互吻合的血管，修復能力是很強的。
注意事項
但華夏醫院耳鼻喉專家提醒大家要注意以下幾點，否則被細菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了：（1）保持外耳道清潔乾燥。外傷後即可用酒精消毒外耳道，擦淨和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在耳膜上的血痂，以免引起細菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防髒物進入耳內，引起感染。
2）禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因為這樣不但無益，相反可使細菌進入中耳引起感染。
（3）不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進行治療。
當發現耳膜穿孔後，應由醫生進行處理。處理時著重防止感染，禁止滴耳和洗耳， 以免將病菌帶入中耳。為使耳膜早期癒合，應保持外耳道潔淨，可每天用75%酒精棉球擦拭一次，然後用乾淨乾棉球塞在外耳道口上不要用雙氧水試耳，也不要點複方新黴素滴耳劑，以免其滲入耳膜穿孔處損傷內耳的聽力。
治療辦法
外傷性穿孔的耳膜多在2－3周內癒合。 如未癒合可用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣。當超過三個月以上不癒合者，可作耳膜修補手術。此外， 如果為重度腦外傷所引起耳膜穿孔時，穿孔處可有血液流出， 這時不要用堵塞外耳道的辦法止血，否則流血可停止， 但腦症狀將加重。當經治療後待顱底骨折處止血後，穿孔的耳膜自然也就不流血了，然後再按上法處理穿孔的耳膜。
