疾病概述
大便失禁(fecal incontinence)或稱肛門失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎的一種臨床症狀。老年人的發生率約為1%，老年住院病人較多見。一般女性多於男性。大便失禁是泛指消化道下端出口處失去正常的控制，這包括不同的內涵和不同的程度，如睡眠時不能控制排便，排氣時出現漏糞和不能控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等。由於肛門或神經損傷，導致不能控制糞便和氣體排出的現象。又稱排便失禁或肛門失禁。對乾便和稀便都不能控制者，稱完全失禁；能夠控制乾便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁。排便是複雜而又協調的反射性動作，是在內臟植物神經和大腦中樞神經雙重支配下完成的反射活動。直腸下端的切除、神經反射的障礙和肛門括約肌張力的喪失，都可以發生大便失禁。老年人可由於肛門括約肌萎縮而引起肛門失禁。突然受到驚嚇時亦可發生暫時性大便失禁。
症狀體徵
臨床表現：大便失禁較多見於老年人，且通常發生於機體較虛弱的狀態下同時常存在便秘或小便失禁健康搜
疾病病因
大便失禁的病因繁多，1種或多種病因均能引起大便失禁大便失禁的分類方法有多種，可按失禁鶒的程度、性質、直腸感覺和病因等分類，也可以中醫辨證分型，但目前尚無統一的分類標準，其病因分類如下：
1.大便性狀的改變
(1)腸易激綜合徵。
(2)炎症性腸病
(3)感染性腹瀉
(4)濫用瀉劑。
(5)吸收不良綜合徵。
(6)短腸綜合徵。
(7)放射性腸炎
2.腸容量或順應性異常
(1)炎症性腸病
(2)直腸容量缺損
(3)直腸缺血。
(4)膠原血管性疾病。
(5)直腸腫瘤。
(6)直腸外壓迫
3.直腸感覺異常
(1)神經系病變。
(2)溢出性失禁。
4.括約肌或盆底功能異常
(1)括約肌解剖學缺損。
(2)盆底肌喪失神經支配
(3)先天性異常。
老年人大便失禁的原因可能是由於糞塊嵌塞、直腸感覺異常、肛門括約肌壓力降低、神經肌肉功能紊亂、痴呆、醫源性的等等。
發病機制
正常排便活動在是神經內分泌調節下條件反射火罐網的隨意活動，是多系統參加的複雜生理過程。結腸內糞便或氣體隨著結腸節律性收縮運動和胃結腸反射健康搜尋的不自主活動到達直腸下段後，刺激直腸壁壓力感受器。當腔內壓達到一定閾值時，交感神經興奮，直腸擴張、內括約肌收縮，肛隱窩受到刺激而產生便意。這一衝動沿內臟傳入神經骶副交感神經傳入腰髓火罐網的排糞中樞，再傳入大腦皮質感覺區和運動區。當大腦皮質解除排便的抑制時外括約肌和恥骨直腸肌鬆弛，即可出現排便活動。
肛尾韌帶損傷後，不致引起大便失禁關於大便失禁的機制目前尚不完全清楚。正常大便健康搜尋的自控有賴於許多因素：大腦的功能糞便的容量和稠度、結腸的傳輸、直腸火罐網的膨脹性、肛門括約肌的功能、肛門直腸的敏感性和肛門直腸反射等。這些因素中任何1個或多個因素的異常都可能導致大便失禁。
正常的排便需要適當的肛門直腸感覺。盆底感受器在察覺直腸記憶體在糞便方面被認為是非常重要火罐網的。糞塊嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直腸感覺的降低，外傷性和特發性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感覺的異常。特發性大便失禁或稱神經源性大便失禁，它是由於控制盆底橫紋肌及肛門外括約肌的神經進行性損害及內括約肌功能減退所致。
併發症： 大便失禁護理工作較困難容易發生皮膚損傷，引起局部或全身感染。
診斷檢查
本病的診斷通過病史分析，包括症狀表現以及原發病因的臨床分析，初步可以成立。
視診檢查可能見肛門處有原手術或外傷疤痕畸形等。
肛指檢查見肛管鬆弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立原發病因在神經系統和結腸者，要通過神經系檢查鋇劑灌腸和內窺鏡檢查等來確立。
近年來對肛腸功能檢查有一些新的進展，包括肌電描記可見到肌肉張力異常，肛門反射潛伏期加長，肛門皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內氣囊測壓描記可見到壓力圖異常。
排糞X線造影可見到肛管直腸角消失等，這些檢查有助於區分病變病因和制定合適的治療方法。
仔細的詢問和體檢可識別大多數大便失禁的病因。治療前放射學和生理學檢查能夠確認診斷，有關的胃腸功能異常和檢測肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎資料。
1.問診 50%大便失禁患者不會主動訴說有症狀，除非詳細詢問詢問病史鶒是一門藝術。患者就診時，醫生有責任鼓勵病人詳細敘述病史和引導或直接詢問有關情況。
(1)病史：了解有無手術、產傷、外傷史，病程及治療經過等
(2)症狀：包括：①排便的自控能力，有無便意，每天大便次數自我護理條件；②肛腸外症狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導致的大便失禁。
(1)視診：注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴張等情況。
(2)指診：注意肛門括約肌收縮力肛門直腸環張力等。
(3)內鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無潰瘍、炎症、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實驗室檢查 肛門直腸的功能具有包括任何時候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的複雜機制。因此，某種特殊檢查可檢驗這種機制的一個方面，臨床評價必須根據各種檢查結果綜合考慮。評價盆底和括約肌功能的常用診斷性實驗包括鶒：
(1)肛管直腸測壓：包括肛門內括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。
(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動了解神經和肌肉損傷部位與程度的客觀依據
老年人大便失禁(3)排糞造影：可記錄排糞時火罐網的動態變化，通過直腸角改變，能推測恥骨直腸肌的狀態和損傷程度。
(4)生理鹽水灌腸試驗：通過坐位時向直腸內注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或為零鶒。
(5)肛管超聲圖：可準確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性測量內括約肌火罐網的厚度。
鑑別診斷： 臨床須與腸道炎症引起的腹瀉、潰瘍性結腸炎、直腸炎、肛瘺等相鑑別。
治療方案
老年人大便失禁的處理應高度重視個體化治療，對不同原因引起的大便失禁應採取不同健康搜尋的治療措施。老年人通常表現為輕度的大便失禁大多數患者可通過內科保守治療得到滿意的療效大便失禁的臨床治療包括內科治療、生物反饋治療和外科手術治療
1.內科治療 對於大便失禁患者鶒，應首先進行內科保守治療，這也是手術治療的基礎鶒。
老年人大便失禁(1)調整飲食、生活習慣火罐網：避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。對固體性糞便失禁每天飯後按時甘油灌腸和鼓勵病人多活動是有利的
(2)清潔局部：保持會陰部清潔乾燥，便後坐浴。大便過頻時應洗腸，有濕疹時予鋅霜外用
(3)清除糞塊嵌塞：對糞便嵌頓者須及時清除，單純洗腸不能奏效者應戴手套用手將直腸內乾粗的糞塊分割後再灌腸排出。清除糞塊嵌塞的目的不僅是緩解嵌塞，更主要的是防止復發，不能完全清除結腸內的糞塊是復發的最常見的原因。為避免復發，這類患者應定期灌腸，適當增加液體和纖維素性飲食鼓勵多運動，必要可按便秘加用藥物治療。總之，要保持直腸空虛、清潔。
(4)套用止瀉劑：對全結腸切除術後或腹瀉患者，可予複方樟腦酊(樟腦酊)、氰苯哌酯/阿托品(複方苯乙哌啶)、鹼式碳酸鉍(次碳酸鉍)等治療。
(5)針灸：對末梢神經損傷所致的大便失禁患者，可行針灸治療如選擇長強、百會承山等穴位。
2.生物反饋治療 近年來該法已被用於大便失禁，成功率為70%～80%。對於肛門外括約肌尚有一定支配的特發性大便失禁患者有一定的療效方法是將一個球囊放入患者的直腸火罐網，球囊的壓力結果讓患者看到火罐網。當球囊充氣達鶒一定的體積時，患者應該感覺到直腸的膨脹感並根據球囊壓力的變化用力做縮肛動作球囊每充氣1次，患者根據所看到的球囊壓力變化就做1次縮肛動作，每天堅持這種反饋訓練，在患者能夠感覺球囊對直腸的膨脹的前提下球囊的充氣量逐漸減少鶒，直至患者能夠建立正常的肛門直腸協調運動鶒。對特發性大便失禁患者進行生物反饋訓練的先決條件是患者的肛門外括約肌尚存一些神經支配火罐網，直腸尚有一定感覺能力對那些完全失去神經支配的患者，這種訓練的結果令人失望。生物反饋訓練是一種價值低廉、見效迅速、安全的治療方法。
3.外科治療 對內科保守治療無效者應考慮手術治療。
(1)手術治療的原則：手術應力求恢復肛門直腸和括約肌的正常解剖和生理狀態，括約肌功能恢復有賴於：①將直腸恢復成一個足夠大而能擴張的容量，並恢復其順應性；②修補、加強或重建內外括約肌結構。手術時，解剖層次力求清楚。對感覺性失禁，則實行皮膚的移植或移位術。術後要重視功能鍛鍊，使排
(2)手術治療方法選擇：手術方法的選擇包括對原發病的治療和對大便失禁的治療兩個方面。如直腸脫垂繼發的
臨床主客觀評分疾病預防
1.肛門直腸損傷的處理 肛門直腸損傷所造成肛功能損害，與其損傷的原因和程度有關因此，及時正確地處理損傷，常常是保存排便功能的重要環節火罐網
2.重視肛腸疾病的治療 肛門先天性在做修復成形術時，必須重視原有肛門括約肌的利用，特別是肛管直腸環的重建，是術後恢復排便功能的關鍵。
併發症
大便失禁護理工作較困難，容易發生皮膚損傷，引起局部或全身感染。
