繼發性腎病綜合症

繼發性腎病綜合症即是病因明確的腎病綜合症。繼發性腎綜可由免疫性疾病(如系統性紅斑狼瘡等)、糖尿病以及繼發感染(如細菌、B肝病毒等)、循環系統疾病、藥物中毒等引起。繼發性腎病綜合症和一般的腎病綜合症一樣具有“三高一低”的症狀!即大量蛋白尿、高度浮腫、高血脂症和低蛋白血症。

病症介紹

在給疾病命名的時候常冠以“原發性”和“繼發性”。那么原發性和繼發性分別是什麼意思呢?主要是指的病因是否明顯。原發性是指病因尚不明確的一類,繼發性是病因明確的。

病因

糖尿病性腎病

多發生於糖尿病10年以上的病人,尤其是糖尿病型1而未得到滿意控制者。出現大量蛋白尿及腎病綜合徵,眼底檢查多存在微動脈瘤,早期腎臟體積增大,腎血漿流量及腎小球濾過率增加或正常,後期腎功能減退。

系統性紅斑狼瘡

狼瘡性腎炎多見於20~40歲婦女,其中20%~50%呈現腎病綜合徵的臨床表現。病人多有發熱、皮疹及關節痛,尤其是面部蝶形紅斑具有診斷價值。血清抗核杭體、抗dsDNA、抗Sm抗體陽性,補體C3下降,血清蛋白電泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白檢查主要為IgG增高。腎活檢光鏡下除系膜增生外,病變有多樣性特徵。

澱粉樣變性

澱粉樣變腎病有原發性和繼發性之分,後者多繼發於慢性感染(如結核、麻風或慢性肺化膿症等)、腫瘤、多發性骨髓瘤及類風濕性關節炎。病人多數同時有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭,肝脾大,巨舌,皮膚有苔蘚樣黏液水腫。澱粉樣變腎病的早期僅有蛋白尿,一般3~5年出現腎病綜合處,血清γ球蛋白增高,高脂血症不明顯,結合心臟、肝脾大診斷並不困難。確診有賴於腎活檢。

惡性腫瘤

各種惡性腫瘤均可引起腎病綜合徵,甚至以腎病綜合徵為早期臨床表現。如乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌和淋巴增生性疾病常可發生腎病綜合徵。因此,對腎病綜合徵病人應做全面檢查,如果發現全身淋巴結腫大、腹部腫塊均應考慮到腫瘤引起的腎病綜合徵,積極證實原發腫瘤的診斷。

紫癜性腎炎

好發於青少年,臨床可表現為腎病綜合徵,腎外表現主要有四肢遠端的紫癜、腹痛、關節痛等。

藥物

如金霉胺、青黴胺、非甾體抗炎藥。

總之,至少50%的腎病綜合徵都有明確的繼發性病因,糖尿病腎病是繼發性腎病綜合徵的最常見病因。

繼診斷注意

繼發性腎病綜合徵的診斷主要注意以下幾點:

(1)詳細詢問病史,搜尋有無潛在的病因,儘可能找出原發病因。

(2)注意全身系統性疾病的腎外表現,而不能只將注意力完全集中在腎臟病的表現上。

(3)年齡與性別,對年輕女性患者要注意系統性紅斑狼瘡。7-10歲左右兒童及青少年則要注意是否為過敏性紫癜,中年以上的患者要注意排除糖尿病腎病,多發性骨髓瘤,結節性動脈炎等。

(4)實驗性檢查。對無全身系統性疾病表現的患者,應有針對性地作相應的檢查。

(5)腎組織活檢

飲食注意

1、蛋白質攝入:腎病綜合症時,大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態,機體抵抗力也隨之下降,因此在無腎功能衰竭時,其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食, 如魚和肉類等。此有助於緩解低蛋白血症及隨之引起的一些合併症。

2、微量元素的補充:由於腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質外,還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素,一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。

3、鈉鹽攝入:水腫時應進低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過2g為宜,禁用醃製食品,少用味素及食鹼,浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時,可恢復普通飲食。

4、脂肪攝入:腎病綜合症患者常有高脂血症,此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等,因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

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