精神病外科治療

精神病是一種常見病，隨著現代社會工作節奏加快，競爭也更加激烈 ，精神病的發病率有逐年升高的趨勢。根據有關文獻報導：目前我國精神 病發病率為0.5%，廣東地區為2%。精神病患者由於思維、情感、精神行為 出現障礙，導致行為失去控制，從而出現一系列症狀，尤其有攻擊行為的 精神病患者，易傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅到家屬成員的生命和 財產安全，對社會治安和社會穩定也有一定影響。所以精神病治療不僅是 一個 醫療 問題，也是一個社會問題。 精神病的病因至今未闡明，病情複雜多變，長期以來精神病采 用三大療法，即藥物（包括 中藥 ）治療、電 休克 、心理治療，只能暫時控制症狀，並不能徹底治癒。一般有條件患者反覆住院，無條件住院患者進入社會，流落街頭。所以精神病是當今 醫學 領域疑難頑症之一，治療十分困難。人們不斷探索新的治療方法，於是誕生了一門新興學科--精神外科，手術的基本原理是在腦內與精神活動相關部位，破壞式切斷一部分腦組織，中斷它們之間的某些聯繫通道，起到調整腦功能的作用，達到清除精神症狀的目的，這種手術與一般的腦手術有所不同。不是切除與處理腦記憶體在的病灶，而是在組織學上對正常腦組織進行手術，通過精神外科手術的方法，調整病人的精神活動，發揮治療作用。 精神外科的發展已有50餘年的歷史，葡萄牙精神病學家，Fulton 1930年開始動物研究，對兇惡猩猩行雙側額葉切除術，術後猩猩行為發生改變，變得溫馴，根據動物實驗結果，1935年11月他開始採用額葉切除術，治療精神病人36例，手術取得了較明顯效果。在當時精神病的治療尚缺乏有效藥物與治療方法，因此，這種手術治療很快在各地推廣。他本人於1949年榮獲醫學與生理學方面的諾貝爾獎金。1945-1952年間，在美國進行5000餘例精神病外科手術。同時英國也做了1000餘例精神外科手術，其中2/3的病例為 精神分裂 症。手術的總有效率根據病例不同，約為50-80%，然而，精神外科發展的道路是不平坦的，此手術不是之處是可以產生一些嚴重副作用。因為雙額葉切除，創傷大 ，逐漸這一手術方法被廢棄。精神外科也處於低潮。 隨著科學技術不斷發展，人們對神經解剖生理也有深入研究和新的認識。1946年美國神經外科專家Papez就提出了所謂"情緒環路理論"，認為情緒與精神活動的解剖學基礎是邊緣葉。動物實驗發現：阻斷邊緣葉系統可使動物變得溫和，憤怒式攻擊行為消失。1948年他提出阻斷情緒環路及聯繫纖維治療精神病理論。1960年瑞典著名神經外科專家利用情緒環路理論，治療精神分裂症49例，有效率達86%，其中26例能正常工作，且併發症少。由於現代手術損傷小，定位精確，效果好，所以現代手術治療精神病很快取代過去額葉切除術，使精神外科進入了一個新的發展階段。 進入80年代我國有部分醫院相繼開展這項工作。1989年11月在南京召開首屆精神外科會議，與會專家對這一新療法給予肯定並交流了經驗。會議期間制定全國統一精神病手術適應症、禁忌症及手術治療標準，這次會議對精神外科發展到一個很大促進作用。 手術適應症（1）精神分裂症（2）躁狂症（3）有自殺傾向的 抑鬱 症（4）強迫症（5）嚴重 焦慮症 （6）更年期反應性精神障礙（7）大腦發育不全，有攻擊與破壞傾向（又稱嫁接性精神病）（8）顳葉 癲癇 伴有精神障礙。但必須要診斷明確。腦部無明顯的器質 性病 灶，病程在1年以上，經過精神內科系統治療效果不佳者，家屬要求手術治療者，方可考慮手術治療。對於有嚴重全身疾病或明顯智力障礙，器質性精神病及有嚴重腦功能衰退等精神病患者，均不適合外科手術治療。 術前準備：查血常規、出凝血時間、肝功能、胸透、心電圖和腦功能檢查，神經外科 醫生 和精神病科專家一同對精神病患者進一步檢查和診斷分型，然後再決定手術方案。 手術要點：手術採用局麻，僅在頭部切4cm長的切口，然後在顱骨鑽兩個小孔，再在頭上安裝德國進口精神病外科手術治療專用設備，阻斷患者腦內情緒環路。該手術創傷不大，安全可靠。 術後處理：1、腦部手術後常規處理：抗炎止血、對症 2、精神病患者術後仍堅持服少量藥。 3、精神護理，要有一個良好的精神康復環境 。 精神外科在西方國家已有幾十年歷史，在我國屬於一門年輕學科，現在仍在發展階段。根據國外及國內文獻報導，外科手術治療精神病療效是肯定的。廣州空軍醫院神經外科開展精神病外科手術治療已有十一年時間，９９年又引進具有國際先進水平全套德國產精神外科手術專用設備。我院成立由神經外科醫生為主，由精神科醫生、心理醫生、腦生物電醫生組成治療協作班子，到目前為止，我們用這種高科技設備治療各種類型精神病有900多例，術後大部分患者比單純藥物治療效果好。通過術後觀察，大部分患者精神症狀得到不同程度控制，有些精神病患者不僅恢復了正常的家庭生活，而且還重返了工作崗位。根據我們過去開展這一工作的體會，精神病行外科手術治療，是一種有效的治療方法。