眶假瘤

眶假瘤

眶假瘤(pseudotumotoforbit)是一種比較多見的眼眶病,占眼眶原發性腫瘤的第三位。可發生於不同年齡,男性病人較多,實質上屬於一種慢性非特異性炎症。以其能引起眼球突出、眼球運動障礙等眼眶腫瘤所具有的症狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相簽別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎症,並非腫瘤。

基本信息

疾病原因

眶假瘤並不少見,瘤體有彌散者,有局限者,可發生於各年齡,以男性病人較多,引起本病的原因依次如下:
1、區域性感染如鼻竇炎鞏膜炎脈絡膜視網膜炎等;
2、病灶感染如齲齒、齒槽膿腫、骨髓炎、皮膚感染;
3、血管性病因如眶靜脈栓塞、結節性動脈周圍炎;
4、變態反應;
5、在中毒、缺氧、以及血管改變的基礎上引起眶脂肪組織壞死的刺激。

臨床表現

眶假瘤視乳頭水腫

1、在先兆期,眼神經分布區有陣痛、伴有流淚、結膜水腫和眼球突出。

2、發展期,眼球迅速向正前方中度突出,不能復位,同時眼瞼和結膜水腫加劇,早期出現眼運動障礙甚至顯著的視力下降。
3、在眶緣附近或眼眶深部多數可觸摸到腫塊,偶見在眼球受壓迫時視網膜靜脈擴張淤滯、視乳頭水腫及視網膜脈絡膜炎的改變。
4、本眶假瘤有自限性,發展到一定階段後腫塊纖維化,病變趨於穩定。病理切片檢查時,見有不同程度的纖維組織增生,並有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管壁變厚,硬化及玻璃樣變性。

5、患者男性多於女性,年齡以中年以上者為多。多為單眼,少數可累及雙側。然兩眼發病可有先後。一部分則在起病之初一度有眼紅、眼神、眼球運動障礙或復視等症狀。

發病機制

眶假瘤眶假瘤
該發病機制不明,有關的免疫病理學機制了解不多。有人認為眼眶局部存在著能吸引血液中的自身抗體或免疫活性細胞的自身抗原,但至今還未分離出這種抗原。眶內組織的很多病理特點說明眶假瘤是一種Arthus反應,即血液中的抗原或抗體在眼眶軟組織內遇到了相應數量的抗體或抗原,使眶內不同組織產生炎症。血管周圍組織有限局性的淋巴細胞嗜酸性粒細胞浸潤說明血管外滲的部分物質能吸附這些細胞。眶假瘤對皮質固醇和放療有效,則進一步證實是免疫反應的結果。但眶假瘤急性或亞急性期很少能通過活檢證實診斷,給免疫學研究帶來困難。眼眶組織不直接暴露於體外普通的致敏原,眶內無淋巴管和淋巴組織,眶內非特異性炎性假瘤的發生與血液中的異常成分,可能與免疫複合物有關。而有關眼眶特發性假瘤的動物模型,目前仍不完善。

假瘤類型

從組織學方面,假瘤可分為六型:瀰漫炎症型,伴有大量淋巴細胞或漿細胞增生;慢性肉芽腫型,伴有眶脂肪壞死;硬化型,伴有膠原組織增生;慢性淚腺炎型,局部淋巴浸潤及淚腺管上皮增生;肌肉炎型,眼外肌肥大變性;脈管炎性、肉芽組織增生。嗜酸細胞浸潤。分型有利於提供治療參考依據。

疾病診斷

眶假瘤眶假瘤

假性腫瘤應於真性腫瘤相鑑別,由於臨床診斷方法和技術的進步,對假瘤的診斷水平有很大的提高,其診斷要點是:
1、早期發展較快,而一般真性腫瘤發展較慢。
2、眼外肌易受累,故較早出現眼球運動障礙及復視等。
3、因肉芽增生壓迫,易造成眶內循環障礙,往往有結膜充血、水腫及眼疼。但眼底受壓現象很少。
4、有自限性,晚期眼球突出會自動停止,甚至因癜痕上收縮而下陷。
5、X線拍片,僅少數可見眶腔擴大,常無骨質破壞,多數有副鼻竇炎。有者可見眶內骨膜增厚,眶骨增生等現象。
6、在B型超音波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內,或在肌錐外。
7、有的假瘤在套用抗生素或激素類藥物治療後症狀減輕,眼球突出可有明顯好轉,甚至炎症消退後眼球反而內陷,而真性腫瘤則沒有這種反應。因此臨床上一時難以鑑別真、假瘤時,可套用上述藥物進行試驗性治療對假瘤來說既是治療。也可用作鑑別診斷。
8、對於實在難於做出鑑別診斷的病例,只有通過活組織檢查才能免於誤診。

疾病檢查

眶假瘤眼科檢查
1、因肉芽增生壓迫,易造成眶內循環障礙,往往有結膜充血、水腫及眼疼。但眼底受壓現象很少。
2、有自限性,晚期眼球突出會自動停止,甚至因癜痕收縮而下陷。
3、X線拍片,僅少數可見眶腔擴大,常無骨質破壞,多數有副鼻竇炎。有者可見眶內骨膜增厚,眶骨增生等現象。
4、在B型超音波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內,或在肌錐外。
5、彩超及脈衝都卜勒,特別是高檔彩色超聲診斷儀可做眼動脈血流動力學分析,可用微機顯示出最大血流速度、平均血流速度、流速積分、阻力指數、搏動指數等。

疾病治療

眶假瘤正常眼眶CT圖
藥物療法
多採用廣譜抗生素(青黴素、先鋒黴素、克林黴素)合併皮質類固醇聯合治療,特別是以漿細胞為主者效果最好,早期病例往往可以獲得明顯緩解好轉。
放射療法
放射療法適用於以淋巴細胞為主的假瘤,早期當細胞結構尚未纖維化時,能有一定效果。放射治療適用於:
1、患有全身性疾病,不適於使用糖皮質激素治療者;
2、糖皮質激素治療引起明顯副作用者;
3、糖皮質激素治療無效者。放射劑量10~30Gy,眶外側照射。
手術治療
晚期由於纖維組織增生,藥物及放射治療的效果都不明顯,眼球高度突出及視力出現嚴重障礙時,可以考慮手術治療,但應慎重選擇施行,因為手術後仍有復發可能。

並發疾病

眶假瘤的併發症有:
1、眶上靜脈栓塞;
2、海綿竇栓塞
3、眼肌麻痹
4、第Ⅴ神經麻痹腦膜炎。

疾病預防

預防
此瘤患者男性多於女性,年齡以中年以上者為多,要注意眼部檢查,及早診斷,及早治療。

眶假瘤沙苑子
保健
芝麻枸杞茶
材料:沙苑子10克、菟絲子10克、黑芝麻12克、枸杞子20克、首烏15克、澤蘭10克、食鹽10克。
作法:食鹽炒熱,加入枸杞續炒至發脹,即篩去食鹽取枸杞與余藥煎煮約12分鐘,再浸泡10分鐘,濾去渣,代茶飲用。
功效:明目。主治視力減退。
養血護眼湯
材料:鴨肝150克、芹菜50克、木耳(水發)20克、鮮蘑菇50克、蒜頭、蔥姜、麻油、鹽、米酒各適量。
製作方法:
1、芹菜切小段,磨菇、木耳切丁,肝切成泥狀拌入米酒、鹽及太白粉。
2、油燒至5分熱,爆香姜、蒜,加入蘑茹、木耳,加適量水,煮沸,再加入肝泥並攪和,調味,投入芹菜煮沸,起鍋滴入少許麻油。
功效:補益肝腎、養血明目、增強免疫力。適合肝虛目暗、視物模糊、夜盲貧血症。

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