痹證
歷來,都把“風寒濕三氣”看作“痹症”的病因,由於對“痹症”的病理病因缺乏真正的了解,使得“痹症”定義不確定,範圍不明確。同一種疾病出現多種不同的病名,不同病理病因的疾病又歸於同一類疾病。損傷後遺症是“痹症”的真正病因,從這一病因出發,觀察分析的病理是相同的,“痹症”的定義、範圍,也就自然明確了。病因一經明了,隨著針對病因的治療方式方法採用,過去難治的痹症,就不再有臨床發現,可見病灶。
概念
痹證(Bi syndrome)是由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關節腫大灼熱等為主症的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛,包括內臟痹和肢體痹,本節主要討論肢體的痹證,包括西醫學的風濕熱(風濕性關節炎)、類風濕性關節炎、【病因病機】
本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣,在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等,均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡,留於關節,導致經脈氣血閉阻不同,不通則痛,正如《素問·痹論》所說: “風寒濕三氣雜至,合而為痹。”根據感受邪氣的相對輕重,常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺,復感風寒濕邪,邪從熱化,或感受熱邪,留注關節,則為熱痹。總之,風寒濕熱之邪侵入機體,痹阻關節肌肉筋絡,導致氣血閉阻不通,產生本病。
痹證發病原因:
正虛,即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防禦、調節、康復能力,這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎。因此,正氣不足,就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調的概括,由於正氣不足是痹症發生的內在因素,所以又說內因正虛。引起正虛的原因不外下述三個方面:
1.稟賦不足
稟賦是痹症發生不可忽視的中藥因素,現在研究也證實,類風濕關節炎的發病與遺傳因素有關。
2.勞役過度
首先,勞力過度致正虛進而可致痹症。
其次,勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹症。
其三,不僅過勞易傷正氣,過逸同樣有所遺害。因為生命在於運動,若長期不運動、不鍛鍊,容易使氣血運行遲緩脾胃功能減弱而出現呼氣氣短,言語無力納呆食少,倦怠乏力等症狀。
3.大病、久病、或產後
正虛作為引發痹症的主要因素之一,其成因不外上述3個方面,另外飲食失調、外傷亦可以引起正虛,上述諸多因素又往往相互影響,一虛俱虛,不可絕然分開。
邪侵
(1)季節氣候異常
季節氣候異常是指季節氣候發生異常變化,如“六氣”發生太過或者不及,或者非其事兒有其氣,春天當溫而寒,冬天當寒反熱;或氣候變化過於急聚,暴寒暴暖,超過了一定的限度,超越了人體的適應和調節能力,此時“六氣”即成“六淫”而致弊。從臨床上來看,類風濕關節炎[3]患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發病。且往往因氣候變化而加重或者緩解,均說明四季氣候變化異常是類風濕關節炎的重要外因。
(2)居外環境欠佳
其人居住在高寒、潮濕地區、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環境中生活工作而易患痹證。
(3)器具調攝不慎
導致邪侵依法痹證的第三個原因是起居不慎。既日常生活不注意防護。如睡眠時不著被褥,夜間單衣外出,病後及勞後居處檐下、電風扇下,汗出入水中,冒雨涉水等。
辨證
主症 關節肌肉疼痛,屈伸不利。若疼痛遊走,痛無定處,時見惡風發熱,舌淡苔薄白,脈浮,為行痹(風痹);疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊,為痛痹 (寒痹);若肢體關節酸痛重著不移,或有腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨天加重或發作,苔白膩,脈濡緩,為著痹(濕痹);關節疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,關節活動不利,可累及多個關節,伴有發熱惡風,口渴煩悶,苔黃燥,脈滑數,為熱痹。治療
1.基本治療治法 通痹止痛。以病痛局部穴為主,結合循經及辨證選穴。
主穴 阿是穴 局部經穴
配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加腎俞、關元;著痹者,加陰陵泉、足三里;熱痹者,加大椎、曲池;另可根據部位循經配穴。
操作 毫針瀉法或平補平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方義 病痛局部循經選穴,可疏通經絡氣血,使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附,痹痛遂解。風邪偏盛為行痹,取膈俞、血海以活血,遵“治風先治血,血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹,取腎俞、關元,益火之源,振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹,取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者,加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。
2.其他治療
1)刺絡拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側和關節病痛部位,使出血少許,加拔火罐。
2)穴位注射法 採用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液,在病痛部位選穴,每穴注入0.5~1毫升,注意勿注入關節腔內。每隔1—3日注射1次。
3)電針法 選擇上述處方穴位,針刺得氣後,通電針機,先用連續波5分鐘,後改疏密波,通電10-20分鐘。
按語
1.針刺治療痹證有較好的效果,尤其對風濕性關節炎。由於類風濕性關節炎病情纏綿反覆,屬於頑痹範疇,非一時能獲效。
2.在風濕熱的急性期要套用西藥迅速控制病情,以免心臟出現嚴重的損傷。
3.本病應注意排除骨結核、骨腫瘤,以免延誤病情。
4.患者平時應注意關節的保暖,避免風寒濕邪的侵襲。