簡介
根管治療牙髓的發病和身體其它組織的炎症表現一樣，刺激達到牙髓後，首先引起血管擴張、充血。在牙髓充血時先是動脈充血、血管擴張，造成牙髓腔中的內壓增高，使根尖孔處的靜脈受到壓迫，造成靜脈淤血。若充血狀況持續時間較長，則轉化為牙髓炎。牙髓一經發生炎症，是很難自行恢復正常的。牙髓炎時，牙髓可以發生化膿，最後壞死。
原因
導致牙髓炎的原因一：物理因素
急性的牙齒外傷，比如交通事故、運動競技、暴力鬥毆使牙齒受到猛烈的撞擊或者傷，創傷性咬合、充填物或其他修復體過高引起的慢性咬創傷牙合等機械性創傷。
導致牙髓炎的原因二：細菌因素
牙髓炎應該說是一種感染性的疾病，而細菌是牙髓病的重要致病因素。可能導致牙髓感染的方法主要有有牙體感染、牙周感染和血源感染三個方面。
深圳遠東婦兒科醫院口腔專家介紹，齲病、外傷性牙折及鑽磨牙體的時候意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側窩或畸形舌側溝的底部無牙釉質覆蓋時、牙隱裂深達髓腔時細菌都可以直接感染暴露的牙髓，如果覆蓋於牙髓組織上的牙本質很薄，細菌及其毒性產物可以穿過牙本質小管到達髓腔從而引發牙髓感染;細菌通過牙周組織也有可能由牙周袋到達根尖，經過根尖孔進入牙髓腔而引起逆行性感染，這種經過牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。通過血源感染引起牙髓炎相當少見。
導致牙髓炎的原因三：特發性因素。
牙內吸收、牙外吸收都可以引起一些原因不明的牙髓病變。
導致牙髓炎的原因四：化學因素。
極端的溫度變化，例如高速、持續的鑽磨牙齒，使用銀汞合金充填深洞時沒有墊底，外界反覆的溫度刺激以及少見的電流刺激等。
發病機理
牙髓炎細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。
細菌感染的途徑有：
(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但並非不可能。
2.化學刺激
(1)藥物刺激
制洞後消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激
齲齒深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
3.物理刺激
（1）溫度刺激
制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）電流刺激
口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響
在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
（4）創傷
如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
分類
一、可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，相當於“牙髓充血”。當牙髓受到溫度刺激時，產生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除後，疼痛立即消失。臨床檢查時，去盡齲壞組織，無穿髓孔；牙髓電測器檢查，反應與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗產生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點是：無自發痛史，刺激去除後，疼痛立即消失。治療可復性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎症。在去除齲壞組織後，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞，待無症狀後按深齲處理。
二、不可復性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎症病變的範圍和性質加以區分，而治療上都需去除牙髓來消除病變，但其臨床特點有所不同。
1、急性牙髓炎：可由可復性牙髓炎發展而來，可為慢性牙髓炎急性發作。其臨床特點為發病急，疼痛劇烈。表現為自發性疼痛，陣發性發作或劇痛，有放散性，多不能自己確定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除後疼痛持續一段時間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開放髓腔、止痛，再選用蓋髓術、活髓切斷術、根管治療術、乾髓術等。
2、慢性牙髓炎：多為齲病所致，沒有劇烈的自發性痛，有時有輕微的鈍痛，有較長時間的冷熱刺激痛史，去除刺激後要較長時間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測試反應不一，多對熱敏感或有遲緩性反應痛。治療可選用開髓術、根管治療術、塑化術、乾髓術。
3、逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞後，感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有嚴重的牙周病，同時表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發性和陣發性疼痛，對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現；也可表現為牙齒鈍痛、脹痛，無明顯自發痛，對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的症狀；檢查可見深的牙周袋，或創傷性咬合，牙齒鬆動、叩痛；X線片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開髓術、根管治療術。
臨床症狀
疼痛是其主要表現，表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發性疼痛，陣發性加劇，呈間歇 性發作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，隨著病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最後無緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說“牙痛不是病，痛起來要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化膿期）的症狀；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經分布區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準確位置。
診斷
牙周袋鑑別
1．深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎（1）疼痛症狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發痛病史；慢性牙髓炎可有自發痛史。（2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞後方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續時間較長久，有時還可出現輕度叩痛。2．急性牙髓炎、三叉神經痛三叉神經痛的發作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛。患者在訴說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經痛較少在夜間發作，冷、熱溫度刺激也不引發疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。3．急性牙髓炎、齦乳頭炎齦乳頭炎也可出現自發性疼痛，但疼痛性質為持續性脹痛。患牙對溫度測驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
4．急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側的上頜後牙可出現類似牙髓炎的疼痛症狀。但急性上頜竇炎時所出現的痛為持續性脹痛，患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的症狀。
5．慢性牙髓炎、乾槽症
乾槽症患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
治療
可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。
牙齒潔治不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術。
治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗後，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）於齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用：
1、活髓切斷術；
2、平髓術；
3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。
牙髓病的主要症狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過程中，解決疼痛問題是首當其衝的，其應急處理為開髓引流，即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球於穿髓孔處以安撫止痛，也可同時口服鎮痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。
同時，要在治療牙髓病時，採用無痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合治療操作，從而取得良好的效果。
麻醉法：一般採用藥物麻醉，最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過50ml）；2%利多卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過20ml）。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同，但不必麻醉牙周組織。上頜前牙、前磨牙只需在患牙唇（頰）側根尖部位行黏膜下浸潤麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上頜磨牙只需行上頜結節傳導麻醉；但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位黏膜下浸潤麻醉；下頜均採用下頜傳導麻醉。除此之外，有時也可採用髓腔內注射麻醉劑的方法，但因進針時較痛而很少使用。除乾髓術外，其他牙髓治療都選用麻醉法，當麻醉法效果不佳，或對麻醉劑過敏，或不需保存活髓時，才選用失活法。
失活法：即用化學藥物封在牙髓創面上，使牙髓組織失去活力，發生化學性壞死的方法。失活法常規用作乾髓術的第一步驟，也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑，常採用砷劑，有亞砷酸（三氧化二砷As2O3）、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥製劑。操作時，先稍清除齲洞內的食物殘渣及腐質，用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓（可在麻醉下進行），隔離唾液，擦乾窩洞，置失活劑（約小米粒大小）於穿髓孔處，使其緊貼於牙髓組織上，不可加壓使失活劑壓進髓腔內，以免失活中發生劇烈疼痛，如出血過多，用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞內片刻，止血後再放失活劑；最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞，注意不可將失活劑推動移位，不接觸穿髓孔則達不到失活效果；鄰面窩洞，若失活劑接觸牙齦可造成牙齦灼傷，甚至牙槽骨燒傷的不良後果。用亞坤酸失活一般封藥需要24～48小時，用金屬砷失活，一般封藥需要5～7天，多聚甲醛失活多用於乳牙，一般封藥需要2周左右，用蟾酥製劑失活，一般封藥需要2～4天。
預防
1．保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，堅持早晚或進食後刷牙，飯後漱口，及時清除留在口裡和牙齒之間的食
牙髓炎2．注意兒童的飲食和口腔衛生。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲齒。
3．6-12歲兒童恆牙萌出後及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內，從而預防齲齒。
4．對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。
5．每半年到一年進行一次口腔檢查。
6．得了齲齒時及時治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填，使牙齒的形態和功能得到恢復，防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據具體情況進行適當的治療。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染，經過根管治療保住牙齒。對於已經失去治療價值的殘冠，殘根及時拔除、及時鑲復。
家庭防治
牙齦炎使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對牙齦很有好處。
刷牙齦邊緣：刷牙時不要忽略容易堆積牙垢的牙齦邊緣，將牙刷傾斜45度角，由內向外刷，如此可預防牙齦發炎。
輪流使用兩隻牙刷：輪流使用兩支牙刷的好處在於可以使另一隻有時間完全風乾，從而減少細菌滋生的幾率，這對牙齒的健康非常重要。
給牙齒補鈣：牙骨疏鬆容易導致牙齦炎，可以多吃含有鈣質的食物(見下卷礦物質一章)，來強化骨骼。
經常使用漱口水：漱口水可以幫助你清除牙垢，對牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西後一定要漱口。
戒菸、戒酒：煙和酒會流失保持口腔健康所需的維生素及礦物質，要想有健康的牙齒，必須戒菸和酒。
刮舌頭：可以用一些不尖銳的器具除去藏匿在舌頭上的細菌及毒素，這有利於牙齒健康。
多吃生蔬菜：生蔬菜含有很多纖維素，能幫助清潔及刺激牙齒及牙齦，以避免牙齦炎。
使用蘆善刷牙：蘆薈被證實有很多功能，用蘆薈汁刷牙齦，能減少口腔內的牙垢。
清除牙石：你應該定期去牙醫處洗牙，以清除牙石，預防牙齦炎。
營養素：
①輔酶Q10：100毫克，用來治療牙齦發炎效果很好。
②維生素A：用於修補牙齦組織。
③維生素B群：50毫克，與正餐井用，幫助消化。
④維生素正：400IU，漸增至1000IU，用於修補牙齦組織。
⑤維生素C加生物類黃酮：4000—10000毫克，能夠促進牙齦復原，尤其是牙齦出血。
⑥鈣：1500毫克，預防牙齦周圍的骨質流失。
⑦鋅：50—80毫克。用於預防感染及治療炎症。
危險訊粵：牙齦痛、牙齦流血、長時間口臭、牙齒鬆動，都是牙齦炎的徵兆。你若置之不理，將可能導致更嚴重的牙周病，所以必須儘快看牙醫。
疾病5
| 疾病(Disease)的概念：疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
