滲出性腹水

1.有肝硬化腹水的臨床表現。 2.腹水性質為滲出性。 4.腹水培養常有細菌生長。

一、結核性腹水
常見疾病有結核性腹膜炎。
【臨床表現】
1.症狀:低熱、盜汗、納差、消瘦、腹痛、腹瀉等,少數可有高熱。
2.體徵:腹壁柔韌感,少數有腹部腫塊、壓痛、反跳痛。
【診斷】
1.青壯年患者,有結核病病史或證據。
2.原因不明發熱達2周以上,伴有上述臨床表現。
3.腹水性質為滲出性。
4.腹水腺苷脫氨酶明顯升高。
5.腹水結核桿菌聚合酶鏈反應(PCR)測定陽性。
6.結核菌素或結核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗陽性。
7.胸片和(或)胃腸鋇餐檢查可見結核病灶。
8.腹腔鏡活檢有確診價值。
9.必要時剖腹探查以確診。
【治療】
1.注意休息,加強營養。
2.早期、聯合、適量、規律、全程用藥。
3.用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺三藥聯合,也可加用鏈黴素或乙胺丁醇四藥聯合治療2個月,再用異煙肼和利福平聯合治療至少7個月。
4.對耐藥者,根據其用藥史和藥敏試驗調整治療方案。
5.有血行播散或嚴重結核毒血症狀者,在用抗結核藥物同時,可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。
6.並發腸梗阻、腸穿孔、腸瘺經內科治療無效者應手術治療。
二、細菌性感染
常見疾病為自發性細菌性腹膜炎,多在肝硬化腹水基礎上發生。
【臨床表現】
1.有肝硬化腹水的臨床表現。
2.起病急者腹痛、腹水迅速增長,嚴重者出現中毒性休克。起病慢者多有低熱,腹脹或腹水持續不減。
3.體徵:移動性濁音陽性,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。
【診斷】
1.有上述臨床表現。
2.腹水性質為滲出性。
3.腹水常規檢驗白細胞數增加,常大於300×106/L,以中性粒細胞為主。
4.腹水培養常有細菌生長。
【治療】
1.加強支持治療,早期、足量、聯合套用抗生素。
2.一經診斷立即治療,不能等腹水或血液細菌培養報告後再進行治療。
3.選用主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗生素,如氨苄青黴素、頭孢菌素、氯黴素、環丙氟哌酸等,選擇2~3種聯合套用。
4.根據治療的反應和細菌培養結果,考慮調整抗生素。
5.開始幾天劑量宜大,療程不得小於2周。
6.還可配合放腹水、腹腔沖洗、腹腔注射抗生素等治療。

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