症狀
漢坦病毒能引起明顯的出血熱和急性腎衰竭綜合徵.由波馬拉病毒引起的HFRS(流行性腎病)較輕類型常見於斯堪的納維亞.其特徵為起病急,高熱,頭痛,背痛和腹痛.在起病第3或第4天,可出現結膜性出血,軟齶和軀幹部有瘀點.大約20%的患者出現中毒症狀和智力障礙.1%的患者出現嚴重的神經系統表現(癲癇和膀胱麻痹).伴隨出血表現可有少尿及氮質血症.尿分析可發現蛋白尿,血尿和膿尿.皮疹大約於3天內消退；患者發展到多尿期,需數周才能康復.本病死亡率很低(<1%),多數患者康復後不留後遺症.體徵和診斷
在比較嚴重的腎綜合徵出血熱類型(韓國出血熱或見於巴爾幹半島各國的HFRS),臨床病程可分為5個階段：發熱期,低血壓期,少尿期,多尿期和恢復期.潛伏期為7~36天,平均為10~25天.本病的嚴重程度差異較大；大約65%患者病情較輕,而10%~15%的患者病情嚴重.通常發病較急,發熱期症狀有寒戰,發熱,背痛,腹痛和肌痛.起病第3或第4天體溫最高.出現相對心動過緩,典型的早期表現之一是面部瀰漫性充血,變紅,像被陽光灼曬過一樣.90%以上患者皮膚劃痕實驗陽性.發病第3到第5天出現瘀點,最初出現在軟齶,接著身體受壓部位如腋窩也出現瘀點.同時可發現結膜出血.在起病的第2到第5天出現蛋白尿,除此之外實驗室檢查無異常.尿沉渣發現血細胞及紅細胞,白細胞管型.大約在第5天出現休克或低血壓,進入低血壓期；輕型患者,血壓下降是短暫的.這個階段血細胞比容升高,出現嚴重的蛋白尿,血細胞增多和血小板減少.大約第8天血壓可恢復正常,但出現少尿,進入少尿期.尿素氮濃度急劇升高,出血表現更加明顯.起病後11天左右出現多尿,進入多尿期,可並發中樞神經系統和肺綜合徵.恢復期通常持續3~6周,但也可能持續6個月.
預後和治療
HFRS的總死亡率為6%~15%.病後遺留腎功能障礙在韓國不常見,但在歐洲確較普遍.治療是三氮唑核苷靜脈給藥(首劑33mg/kg,然後16mg/kg每6小時1次,給藥4天；再8mg/kg,每8小時1次,給藥3天).三氮唑核苷相關性不良反應僅僅是發生可逆性貧血.支持治療至關重要；有些患者可能需要腎透析治療.
疾病病例
1955年和1959年同樣有人報告類似病例，均為流行性感冒後引起的，乃稱之為肺出血一腎炎綜合徵。有人在流行性感冒腎炎病人血中檢測到流感A2型病毒抗體增高，認為是病毒損害了肺、腎等組織的毛細血管基膜，引起自身免疫反應所致。此外，流行性感冒尚可引起彌散性血管內凝血而發生急性腎功能衰竭。在1970年澳大利亞流感AZ/香港68流行期間，報告發生急性尿毒症30多例，輕症的就更多。流行性感冒引起的腎炎除尿常規有蛋白尿、血尿、管型尿等異常外，還伴有尿纖維蛋白降解產物增多、補體C:及免疫球蛋白G出現。病人可有少尿甚至無尿，少數病人可出現大量蛋白尿，表現為腎病綜合徵。約94%的病人以咳嗽、咯血為最早症狀，在整個病程中發生咯血者占98%，咯血程度可從大量持續性咯血到輕度痰中帶血絲不等。呼吸困難者約占69%，約90寫的病例有明顯的缺鐵性貧血。
本病如不治療，大多數病例經過數周后迅速死亡。大部分病例如能早期發現，及時使用潑尼松類藥物、免疫抑制藥物、血液透析等治療可以獲得緩解，但潑尼松劑量每日不少於60毫克。必須著重指出，並非所有病例均死於尿毒症，也有學者報告半數病例死於窒息及嚴重肺出血。因此，積極治療肺部併發症，糾正貧血，防治繼發感染也不容忽視。有些學者認為，本病因腎小球基底膜損傷後的物質進入血循環中成為抗原，而引起肺損傷，故主張將雙腎切除後予以腎移植，可使肺部病變停止發展。
隨著世界各國人口流動的增加，環境污染的嚴重，難免再次發生流行性感冒的大流行。筆者提出流行性感冒引起的肺出血一腎炎綜合徵，目的是讓人們提高警惕，在流行性感冒人群中及時注意咯血、腎功能損害病例，及早採取合理的防治措施。但實際上即使流行性感冒大流行時，並發肺一腎綜合徵者為數極少，大可不必人人自危。
