氣管插管術

氣管插管術

氣管內插管術是指將特製的氣管導管,通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術,也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。

氣管內插管術

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(圖片1-1)

氣管內插管的適應證

1 在全身麻醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術;如頸部腫瘤壓迫氣管,頜,面,頸,五官等全麻大手術,極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或套用肌松藥者;都應行氣管內插管。

2 氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心肺復甦,藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時,都必須行氣管內插管。

3 某些特殊麻醉,如並用降溫術,降壓術及靜脈普魯卡因複合麻醉等

(圖片1-1氣管插管)

氣管內插管的禁忌症

1絕對禁忌: 喉頭水腫 , 急性喉炎,喉頭黏膜下血腫,插管損傷可引起嚴重出血;除非急救,禁忌氣管內插管。

2相對禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管適應症,但禁忌快速誘導插管。並存出血性血液病(如血友病,血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫,繼發呼吸道急性梗阻,因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者,插管可能導致主動脈瘤破裂,宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握,插管技術不熟練或插管設備不完善者,均宜列為相對禁忌證。

氣管內插管的優點

1保持呼吸道通暢,便於清除氣管支氣管內分泌物。

2便於實施輔助呼吸和人工呼吸。

3麻醉醫生可以遠離手術區,尤其適用於顱腦、頜面、五官和頸部手術。

4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔,便於給氧吸入和輔助呼吸

插管前檢查與估計

插管前應常規實施有關檢查(鼻腔,牙齒,張口度,頸部活動度,咽喉部情況),並對下列問題作出決定:1選用何種插管途徑(徑口或經鼻)和麻醉方法(全麻或清醒);2是否存在插管困難問題,需採取何種插管方法解決。

插管前準備

選擇合適的氣管導管;(圖片1-2)

氣管導管氣管導管

準備合適的喉鏡,導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等;

準備麻醉面罩和通氣裝置;

聽診器、氧飽和度監測儀。

插管準備插管準備

(圖片-2)

圖片1-2經口明視插管圖片1-2經口明視插管

經口腔明視氣管內插管方法

( 圖片1-3經口明視插管)

藉助喉鏡在直視下暴露聲門後,將導管經口腔插入氣管內。

1.將病人頭後仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借鏇轉力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側後緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。

( 圖片1-3經口明視插管)

顯露聲門顯露聲門

3.如採用彎鏡片插管則將鏡片置於會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應直接挑起會厭,聲門即可顯露(右圖)。

4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向,準確輕巧地將導管尖端插入聲門。藉助管芯插管時,當導管尖端入聲門後,應拔出管芯後再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm,導管尖端至門齒的距離約18~22cm。

5.插管完成後,要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有:

①壓胸部時,導管口有氣流。

②人工呼吸時,可見雙側胸廓對稱起伏,並可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

④病人如有自主呼吸,接麻醉機後可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

經鼻氣管內插管經鼻氣管內插管

將氣管導管經鼻腔在非明視條件下,插入氣管內。

1.插管時必須保留自主呼吸,可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉,並滴入3%麻黃素使鼻腔黏膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,並可減少出血。

氣管插管術氣管插管術

3.選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左手調整病人頭部位置,以尋找呼出氣流最強的位置。

4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小,呼出氣流明顯,有時病人有咳嗽反射,接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導管插入氣管內。

5.如導管推進後呼出氣流消失,為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導管尖端向上翹起,可對準聲門利於插入。

氣管內插管的併發症

1.插管操作技術不規範,可致牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜損傷引起出血。用力不當或過猛,還可引起下頜關節脫位。

2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常,甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內表面麻醉,套用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導管內徑過小,可使呼吸阻力增加;導管內徑過大,或質地過硬都容易損傷呼吸道黏膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導管插入太深可誤入一側支氣管內,引起通氣不足、缺氧或術後肺不張。導管插入太淺時,可因病人體位變動而意外脫出,導致嚴重意外發生。因此,插管後及改變體位時應仔細檢查導管插入深度,並常規聽診兩肺的呼吸音。

練習氣管插管術訓練模型

高級人體氣管插管訓練模型BOU/J50

模型特點

■ 標準的人體解剖結構與真實操作直觀演示相組合的功能。

■ 進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時,正確操作插入氣道,有側面直觀功能;供氣使雙肺膨脹,並注入空氣到官子氣囊固定官子。

■ 進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時,錯誤操作插入食道,有側面直觀功能及報警功能。供氣使胃膨脹。

■ 進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時,錯誤操作使喉鏡造成牙齒受壓,有電子報警功能。

上海博友BOU/J50氣管插管訓練模型上海博友BOU/J50氣管插管訓練模型

其他附屬檔案配置:氣管套管、滑石粉、注射器、豪華攜帶型鋁塑箱

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