松毛蟲皮炎

松毛蟲皮炎(dendrolimus dermatitis)是接觸松毛蟲體上的毒毛引起的急性皮炎,常伴有關節損害。此外尚可見有腫塊耳郭炎及眼炎。

基本信息

流行病學

本病的發病與松毛蟲繁殖消長時間一致為4~5月、7~8月及10~11月,尤其以後者多見,多見於種植馬尾松的丘陵地帶患者多為山區、半山區農民和林場工人。多見於參加農林業勞動的青壯年。

病因

松毛蟲屬鱗翅目葉科(Lasiocam pidaae),其幼蟲及其蛻皮、繭上均有大量毒毛,人體接觸後即可致病此外,亦可通過接觸被毒毛污染的雜草、肥料或水源而致病。

發病機制

人體接觸後即可致病。數分鐘內即感局部奇癢,隨即出現鮮紅色水腫性斑丘疹或風團,少數可形成水皰。皮損多發於頸項、肩、胸背及四肢屈側等處。此外,亦可通過接觸被毒毛污染的雜草、肥料或水源而致病。據國內調查資料,死蟲比活蟲的毒毛毒性更強。

臨床表現

患者多見於參加農、林業勞動的青壯年,主要表現為皮炎關節炎,此外尚可見有腫塊、耳郭炎及眼炎。
皮炎:接觸毒毛後,數分鐘內即感局部奇癢,隨即出現鮮紅色水腫性斑丘疹或風團,少數可形成水皰。皮損多發於頸項、肩、胸背及四肢屈側等處經治療後約2~3個月即痊癒。
關節炎:一般在接觸後數月內即可出現,也可長到10~20天才出現。以跖指、膝腕、肘、等露出部位關節多見。具有單側性,僅1~2個關節被累。受累關節腫痛明顯,功能受限。一般1~2周可消退,部分患者亦可遷延數月之久。少數可反覆發作形成關節畸形。病重者可伴有低熱。
腫塊:多發於四肢及手足等接觸部位。局部軟組織和肌腱形成腫塊,數目多為一個,逐漸腫大軟化,有波動。穿刺可有血性滲出液或膿液以後自行潰破自愈,病程1~2個月,亦有遷延更久者。以上3種損害可單發,亦可同時發生於同一患者。
少數患者可出現耳郭炎、眼炎,耳郭炎愈後可遺留萎縮畸形,眼炎為可出現虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等,嚴重者可致失明。

併發症:

可出現耳郭炎、眼炎,耳郭炎愈後可遺留萎縮畸形。眼炎嚴重者可致失明。

診斷

有接觸松毛蟲毒毛,被毒毛污染的雜草、肥料或水源史接觸毒毛後,數分鐘內即感局部奇癢,隨即出現鮮紅色水腫性斑丘疹或風團,少數可形成水皰。皮損多發於頸項、肩胸背及四肢屈側等處。即可診斷。
實驗室檢查:
白細胞計數、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度除個別外均無異常。

其它輔助檢查:

X線檢查:被侵關節可先見骨質有局限性疏鬆,骨小梁模糊或中斷,繼而出現骨質邊緣模糊呈鼠咬樣或蟲蝕狀多數病人在骨破壞區附近單層細條狀骨膜反應。部分患者呈骨刺樣突起,個別呈花邊狀。嚴重病例可見關節間隙不對稱性縮窄,有的可見脫位現象。

治療

皮炎治療以消炎、止癢為主避免搔抓。防止繼發感染套用參照桑毛蟲皮炎。中藥治療宜清熱解毒方用解毒清熱湯加減。
對關節炎以止痛、抗過敏、消炎為主,可酌用保泰松或皮質類固醇激素短期療法。在亞急性期及慢性期除止痛、消炎、抗過敏外應鼓勵患者作適當的功能鍛鍊。
對腫塊可參照上述關節炎療法,局部貼敷10%~20%魚石脂軟膏,中藥可貼敷芙蓉膏、消腫膏,破潰後可引流,促其自愈。
對眼炎可點消炎抗過敏藥水防止並發感染。對耳郭炎應防止感染,給抗過敏藥避免切開。

預後

一般1~2周可消退,部分患者亦可遷延數月之久。少數可反覆發作,形成關節畸形。病重者可伴有低熱。

預防

發動民眾掃除卵塊和繭,捕捉幼蟲誘殺成蛾,採取以生物防治為主的防治措施,利用天敵(赤眼蜂、紅頭小繭及燕、鶯等鳥類)。合理混植。
做好個人防護工作避免接觸毒毛。

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