支氣管肺良性腫瘤

支氣管和肺部良性腫瘤指生長在氣管、支氣管和肺實質內的良性腫瘤。比較少見,但種類繁多,可起源於肺和支氣管的任何類型細胞,以錯構瘤。

疾病分類

按其部位可分為兩型:

周圍型:也稱周邊型,腫瘤起源於段以下支氣管或肺實質內,約90%的下呼吸道良性腫瘤為周邊型。周邊型良性腫瘤約75%位於臟胸膜下,近60%<3cm,絕大多數表現為單發、圓形或橢圓形、分界清的結節。

中心型:也稱為中心型,腫瘤起源於段或段以上支氣管,向管腔內或外生長,約占下呼吸道良性腫瘤的10%。

症狀體徵

絕大多數無臨床症狀和體徵,常在X 線胸片檢查時發現。良性腫瘤可有症狀:咳嗽、聲嘶、肺部感染和咯血等。周圍型良性腫瘤的大小及部位決定其表現,60%以上無症狀,僅體檢時偶然發現,近90%查體無相關體徵。少數病人可因瘤體較大壓迫鄰近支氣管或其他不明原因而出現咳嗽、非特異性胸痛、胸悶、咯血絲痰、乏力等症狀。

中心型良性腫瘤的大小及活動度決定其表現,多數患者有明顯的症狀及體徵。體積較小的氣管、支氣管腫瘤,多無任何症狀。而較大的腫瘤,因不完全地阻塞氣管,可聞及喘鳴音。當腫瘤大部或完全地阻塞呼吸道,引起支氣管內分泌物的清除受限,可導致反覆發作的肺炎、支氣管炎、肺膿腫等,同時通氣受限導致遠端肺不張或肺氣腫,表現為咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、喘鳴甚至咯血等症狀。

診斷檢查

1、X 線胸片:X 線胸片檢查發現的呼吸系統單發腫瘤中,良性腫瘤占8%~15%。中心型良性腫瘤胸片很少見到瘤體,偶見肺門圓形陰影,多僅能顯示其繼發的肺部病變,如:肺不張、阻塞性肺炎等。氣管正側位像有助於發現、定位氣管內腫瘤。周邊型良性腫瘤的胸片為:邊緣清晰、密度均勻、緻密腫物影,無空洞,偶見鈣化。

2、胸部CT :胸部CT是主要的診斷手段。中心型良性腫瘤多可清楚地顯示瘤體,明確其部位、大小、管腔阻塞的程度及腫瘤累及的範圍。周邊型良性腫瘤因良性腫瘤的成分多樣性,故結節的密度不勻,CT 值可在-100~ 150HU,故CT 值的標準差多>30HU;而惡性腫瘤多因瘤體組織成分單一,故結節密度均勻,CT 值多在35~55HU,標準差<30 HU。

3、其他:PET、支氣管鏡等。

4、手術活檢:是診斷支氣管和肺部良性腫瘤的金標準。

鑑別診斷

肺部良性腫瘤雖然屬於良性疾病,但不易與早期肺部惡性腫瘤鑑別。良性病變可能惡變;良性病變可能伴有惡性病變(28%肺錯構瘤伴有原發惡性腫瘤)。因此準確區分肺部良、惡性腫瘤是非常重要的,目前認為,積極的微創手術是診斷及治療肺周邊型良性腫瘤的最佳手段。

治療方案

支氣管和肺部良性腫瘤以手術治療為主,依肺部病灶的位置和大小來覺得切除肺臟的範圍,一般的原則是:最大限度地保留正常肺組織、儘可能徹底切除病變、儘可能減少術後併發症。腫瘤位於肺周邊,應以局部切除及微創手術為主。腫瘤位於氣管、支氣管內時,以袖式切除術為主。小的中心型良性腫瘤,可藉助支氣管鏡、雷射等方式切除。根治性手術,如肺葉、全肺切除等,在特殊情況下可以成為必要的唯一選擇。如術前考慮有良性腫瘤的可能,而術中需切除較多肺組織時,術中應先做冰凍病理活檢,確定為良性腫瘤後,應儘量保留肺組織。,如肺功能差或身體其他條件難以承擔開胸手術時,可嚴密觀察。一般情況下保守治療極少有效,對可能或已有併發症者,應儘早手術,以免發生肺實質不可逆的損害。

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