應激性潰瘍出血

應激性潰瘍出血(stress ulceration and bleeding）指重度顱腦損傷後食道、胃和十二指腸的急性出血性黏膜糜爛（也稱Curling 氏潰瘍）和出血。

其潰瘍病變常呈多發性，形狀不規則、範圍較大而表淺，糜爛潰瘍的部位可從食道、胃到十二指腸，但胃竇部一般不被累及。多僅累及黏膜，罕有超過黏膜肌層者，以上特點與消化性潰瘍顯著不同。除了重度顱腦損傷外，這種應激性潰瘍出血也可見於其他嚴重創傷（包括燒傷）、重大手術，及全身化膿性感染、長期低血壓、休克，慢性功能衰竭和其他慢性重症患者，也能見於服用水楊酸製劑、急性酒精中毒、大量或長期套用腎上腺皮質激素的人。其發生機制尚不完全清楚，可能與多種因素有關。現在認為主要與重度損傷後副交感神經的興奮有關。以往認為其發病率不高，自纖維胃十二指腸鏡廣泛套用以來，其發現率並不少見，有人認為它占各種原因上消化道出血的20%~25%。 臨床表現特點為傷者在事先毫無自覺症狀，也沒有消化性潰瘍史的情況下，突然發生上消化道大出血或穿孔，但大出血遠較穿孔多見。出血時不伴腹痛，多呈間歇性。首次出血多在外傷後幾天才出現。應激性潰瘍出血一旦發生，死亡率高達50%以上，死因為急性失血性休克。

與上述應激性潰瘍出血相似的病變，也能見於下丘腦和腎上腺（華－佛氏綜合徵）。