感染性休克(敗血症性休克,中毒性休克)

1.心功能不全的防治。 2.肺功能的維護與防治。 5.DIC的治療。

感染性休克也稱敗血症性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環障礙狀態,致組織缺氧、代謝紊亂、細胞損害甚至多器官功能衰竭。年人、嬰幼兒、慢性疾病、長期營養不良、免疫功能缺陷及惡性腫瘤患者或較大手術後患者尤易發生。. 病因 感染性休克的發病機理極為複雜,目前的研究已深入到細胞、亞微結構及分子水平。當機體抵抗力降低時,侵入機體或體內正常寄居的病原得以大量繁殖,釋放其毒性產物,並以其為動因激活人體體液和細胞介導的反應系統,產生各種炎性介質和生物活性物質,叢而引起機體一系列病理生理變化,使血液動力學發生急劇變化,導致循環衰竭。 症狀 (一)休克早期:寒戰高熱,個別嚴重病人可有體溫不升反降低之表現,血壓正常或稍偏低,但脈壓差小,面色蒼白,皮膚濕冷,眼底檢查可見動脈痙攣,唇指輕度發紺,神志清楚但表現有煩躁不安,呼吸深而快,尿量減少,部分患者初期可表現為暖休克。. (二)休克中期:主要表現為低血壓和酸中毒。. (三)休克晚期:可出現DIC和多器官功能衰竭。. 1.DIC時表現為頑固性低血壓和廣泛出血,並有多臟器功能減退或衰竭的表現。. 2.急性心功能不全:呼吸突然增快,紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滯等改變。. 3.急性腎功能衰竭:尿量明顯減少或無尿,尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。. 4.休克肺:表現為進行性呼吸困難和紫紺,吸氧不能緩解。. 檢查 (一)血象:白細胞計數大多增高,中性粒細胞增多有中毒顆粒及核左移現象。. (二)尿:尿常規可有少量蛋白,紅細胞和管型。. (三)病原學檢查:在套用抗生素前取血、腦脊液、尿、便及化膿性病灶滲出物進行培養,培養陽性者作藥敏試驗。鱟溶解物試驗有助於微量內毒素的檢測。. (四)血氣分析:休克早期主要表現為動脈血PH偏高。. (五)血生化檢查。. (六)DIC的檢測指標:主要檢查血小板計數,凝血酶原時間。纖維蛋白原定量,血漿魚精蛋白副凝試驗,優球蛋白溶解時間,凝血酶凝結時間。. 治療 休克的治療應是綜合性的,應積極治療原發疾病,同時針對休克的病理生理給予補充血容量,糾正酸中毒,調整血管舒縮功能,消除紅細胞凝集,防止微循環淤滯以及維護重要臟器的功能等。. 一、原發病的治療:應積極迅速控制感染。抗菌素使用原則是:選用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯合用藥、為減輕中毒症狀,在有效抗菌治療下,短期大量使用腎上腺皮質激素。. 二、抗休克治療。. 1.補充血容量。. 2.糾正酸中毒。. 3.防治微循環淤滯。. 三、維護重要臟器的功能。. 1.心功能不全的防治。 . 2.肺功能的維護與防治。. 3.腎功能的維護。. 4.腦水腫的防治。 . 5.DIC的治療。 . 四、腎上腺皮質激素的套用。. . . .. .

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