急性上升性脊髓炎

急性上升性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變,多發生在感染之後,炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。

疾病名稱

急性上升性脊髓炎

疾病分類

神經內科

疾病概述

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變,多發生在感染之後,炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後,癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升,最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹,並可伴高熱,危及病人生命安全,稱為上升性脊髓炎。

發病原因

病因未明,可能由於某些病毒感染所致,或感染後的一種機體自身免疫反應,有的發生於疫苗接種之後。以青壯年多見。病前數天或1~2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急,常先有背痛或胸腰部束帶感,隨後出現麻木、無力等症狀,多於數小時至數天內症狀發展至高峰,出現脊髓橫貫性損害症狀。

臨床症狀

一、運動障礙:
二、感覺障礙:
三、植物神經障礙:
檢查:
1、血常規、腦脊髓液。
2、核磁共振。

症狀體徵

起病急驟,病變在數小時或1-2日內迅速上升,癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出現吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓,甚至導致死亡。

疾病病因

因多重感冒發生的症狀,抗生素底的人40%會得。俗話說:小病不治得大病。

病理生理

本病可累及脊髓的任何節段,以胸髓(T3-5)最常見,其次為頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常局限於1個脊椎節段,多灶融合或脊髓多個節段散在病灶較少見;脊髓內如有2個以上散在病灶稱為播散性脊髓炎。肉眼可見受損節段脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或有炎性充血,血管周圍炎性細胞侵潤,以淋巴細胞和漿細胞為主,灰質內神經細胞腫脹、破裂和消失,尼氏體溶解,白質髓鞘脫失和軸突變性,病灶中可見膠質細胞增生。

診斷檢查

1、診斷
根據急性起病,迅速進展為脊髓完全橫貫或播散性損害,常累及胸髓。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。結合腦脊液和MRI檢查可以確診。
2、鑑別診斷
需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑑別:
(1)急性硬脊膜外膿腫:可出現急性脊髓橫貫性損害,病前常有身體其他部位化膿性感染,病原菌經血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發感染數日或數周后突然起病,出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒症狀,常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高;椎管梗阻,CSF細胞數和蛋白含量明顯增高;CT、MRI有助於診斷。
(2)脊柱結核或轉移性腫瘤:均可引起椎體骨質破壞和塌陷,壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症狀和其他結核病灶,病變脊柱棘明顯突起或後凸成角畸形,脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見,X線可見椎體破壞,如找到原發病灶可確診。
(3)脊髓出血:由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟,迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性,脊髓CT可見出血部位高密度影,脊髓DSA可發現脊髓血管畸形。

治療方案

本病無特效治療,主要包括減輕脊髓損害、防治併發症及促進功能恢復。
藥物治療:①皮質類固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④維生素B族有助於神經功能恢復。
額外治療:①多運動;②每天要保持充足的睡眠;③營養要充足;④要保持自己適量的溫度。

用藥安全

患者多見於青壯年。因昏迷或長期臥床病人,由於局部長期受壓,營養不良,血液循環障礙,易發生褥瘡。要經常保持床鋪平整、清潔,按摩受壓部位,定時翻身,如已發生褥瘡或有褥瘡早期現象者,要立即進行“褥瘡護理”。

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