概述
鼻淵，又名“腦漏”、“腦淵”，是以鼻流濁涕，量多不止為主要特徵的鼻病。並常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退，鼻竇區疼痛，或眩暈等症狀。西醫稱鼻炎，有急、慢性之分。急性化膿性鼻竇炎與反覆感冒有關，起病急，膿涕多，症狀重，但多數能自愈，僅約5%轉為慢性鼻竇炎，表現為長期流涕，頭昏、頭痛和健忘等，可對小兒語言、學習、智力、性格等產生不良影響。
鼻竇是顱骨內的含氣空腔，人體較大的鼻竇有額竇、篩竇和上頜竇。
病因病機
熱毒蒸騰，化腐化濁為本病的基本病機。初期，或外感邪毒，或濕熱內生，熱毒上蒸，化腐化濁而成本病。如《雜病源流犀燭·鼻病》謂：“由風寒凝人腦戶，與太陽濕熱交蒸而成。”《素問·氣厥論》：“膽移熱於腦，則辛頰鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”如急性期失治誤治，病邪未除；正氣先衰，肺脾兩虛，無力托毒，邪氣、痰濁、瘀血日久，化腐化濁亦成本病。診斷
（一）診斷要點1．鼻塞，鼻有大量黏性或膿性涕。
2．有傷風鼻塞病史，或有發熱、惡寒、頭痛、咳嗽、嗅覺減退等症狀。
3．患兒面頰、額頭、鼻根等處有明顯觸壓痛。
4．專科檢查見中鼻甲或中鼻道腫脹，鼻道記憶體在稠沸。
5．X線、CT檢查示鼻竇部竇內黏膜增厚，竇腔密度增高，或有液平面。
（二）鑑別診斷
感冒：也有鼻塞、流涕，但感冒病程短，涕量少而清稀（後期可轉黃），全身症狀重；鼻淵濁涕、膿涕量多，鼻部症狀重，全身症狀輕。
治療
（一）治法通鼻竅，排膿毒為本病基本治法。
肺開竅於鼻，故鼻淵治療關鍵在於肺。因於外邪，宜疏風宣肺；因於痰熱，宜清肅肺金，化痰排膿；因於氣虛，宜補益肺氣，托毒外出；因於陰虛，宜滋養肺陰。
陽明和少陽經循行於鼻竇區域，對於運用外治法防治鼻淵提供了思路，臨床可採用近取和遠端循經取穴，通過調理陽明和少陽經脈而通鼻竅，排膿毒。
（二）基本方
清補肺經、清補脾經（各3~5分鐘）捏擠板門與掐揉四橫紋（捏擠板門10次，掐揉四橫紋10遍）退下六腑與清天河水（各3～5分鐘）運內外八卦（順運與逆運內外八卦各1~2分鐘）點揉肝俞、膽俞（以兩拇指或一手食中指分開，分別點肝俞和膽俞，揉3點1，各1分鐘；後以小魚際以Tg~Tio為中心，縱向擦之令熱）振腦門與雙點門（振腦門3~5次，雙點門3~5分鐘）。鼻竇局部操作（見操作指南）
方解：清肺經清肅肺，疏風通竅，針對外感邪毒；清脾經、退六腑清瀉中焦腐濁，揉肝俞、膽翕清瀉肝膽，清天河水瀉熱透表，共同針對內熱；捏擠板門、掐揉四橫紋針對腐濁；運內、外八卦順氣、化痰、瀉濁；振腦門開竅醒腦，振動鼻竇，通利鼻竅。又補肺經實衛固表，增強適應季節變化能力；補脾經，既助運化，生氣血，又補土生金，配合雙點門升舉清陽，醒腦神，通鼻竅，托毒排膿。全方溫清並用，以清化見長。清其熱，化其腐濁，適用於各種鼻淵。
（三）操作指南
1.局部操作①起式：開天門、推坎宮各l~2分鐘，揉攢竹1—2分鐘。②按揉迎香2~3分鐘。③按揉鼻通穴（鼻軟骨與鼻翼交界處）1—3分鐘。④以拇指或中指指腹置於相應鼻竇體表投影處，先揉1分鐘，後振按1分鐘，再以指端輕叩至局部麻木或潮紅。⑤勾抹法：雙手拇指屈曲，以橈側緣，來回刮前額、眉弓、下眼眶、顴骨下緣等處，令局部發熱。⑥擦鼻旁：以雙手食指指腹快速擦兩鼻翼旁，透熱為度。局部操作近治作用明顯，通鼻竅，排膿毒，是推拿特色，無論急性、慢性鼻淵均宜配合運用，臨床應充分重視。
2．內、外八卦功效相近，一般病症但取其一。本病以腐濁為病機，病程長，為增強清化腐濁之力，宜同時運內八卦和外八卦，運八卦有順運逆運之分，一般認為順運內八卦引氣下行，消積消脹；逆運內八卦以止吐見悵。鼻淵宜順運內八卦，當內八卦順運時，多以逆運外八卦配合。反之，當逆運內八卦時，多以順運外八卦相配合，以增強療效，即保證掌心與掌背始終朝一個方向旋轉。
3．振腦門為內功推拿手法，對鼻淵有特殊作用，值得推薦。其法為：患兒坐位，一手扶其前額，使頭略後仰，一手小魚際先尺偏，然後橈偏，橈偏時以小魚際根部叩擊風府，連續輕叩10餘次；末次輕叩後，強力叩擊1次；強力叩擊後就勢以掌根向上托起後枕部，並與扶額之手將頸椎拔伸並振顫之。此為一遍，操作1~3遍，此法令腦髓、鼻竇振動，排膿有效。
4．清天河水屬揚湯止沸，退六腑為釜底抽薪，二穴常配合運用。同時清天河水和退六腑時，可推手不變，但從下向上推，卻通過握腕之手變換與旋轉前臂決定推天河水還是推六腑穴，必要時取一定比例。
（四）辨證加減
1．肺經風熱繼發於感冒之後。以感冒症狀減輕，熱退，但鼻涕由清轉黃，量增多，質變黏稠，兼嗅覺減退，或伴頭昏、頭痛，身熱，惡寒，咳嗽，痰黃稠，舌紅，苔薄黃脈浮數，指紋浮為特徵。治宜祛風散熱通竅。基本方重點清肺經，清脾經，退六腑，清天河水，雙點門。加拿風池、拿肩井各1~3分鐘，揉按大椎1分鐘，點揉曲池、合谷各1~2分鐘，掐少商、商陽各10次。
2．膽經鬱熱以長期反覆鼻流濁涕，色黃或綠色，質稠、膿性，嗅覺差，頭痛，頭昏，口苦咽乾，耳鳴如潮，煩躁不安，舌紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫為特徵。治宜清瀉膽熱，化濁通竅。基本方重點清脾經、揉肝俞、膽俞、振腦門、雙點門。加淆大腸、清小腸各3—5分鐘，掃散頭側少陽經脈1分鐘，搓摩脅肋10遍，點揉陽陵泉l~3分鐘。
3．肺脾氣虛以鼻涕黏稠、白濁，時多時少，遇冷尤甚，鼻塞，嗅覺減退，反覆感冒，經常咳嗽，頭昏，面色白，氣短乏力，肢倦納呆，健忘，注意力不集中，舌質淡，苔薄白，寸脈無力，指紋淡為特徵。治宜補土生金、固衛表、通鼻竅。基本方重點補肺經，補脾經，雙點門，運內外八卦。加掐揉二扇門、推上三關各1—3分鐘，橫擦肺俞令熱，開璇璣3～5遍，摩運、振揉丹田和神闕透熱為度。
注意事項
1．積極預防感冒、鼻炎，平素堅持鍛鍊，增強體質。2．積極進行呼吸鍛鍊。較小兒童可讓其學習游泳，通過換氣練習改善呼吸。較大兒童，可囑其練習屏氣，或猛吸進一口氣後，捏緊鼻孑L，閉口，盡力鼓氣，使氣流對鼻竇、眼、耳、咽喉等產生壓力，該法有助於排膿與活血化瘀。
