概述
耳鳴為自覺耳內持續聲響，可惜小兒不能表述，耳鳴強調主觀感覺。耳聾指聽力下降或喪失，耳聾又分“重聽”和“無聞”。《雜病流源犀燭》：“耳聾者，音聲閉隔，競一無所聞者也，亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽。”無聞即全聾，重聽為不全性耳聾。中醫謂“鳴為聾之漸”，說明二者本質相同，都是聽力障礙，只不過程度有差別。每年的3月3日為國際愛耳日，新近調查發現我國O~6歲聽力障礙患兒約為5%，多數與中耳炎有關。由於耳鳴耳聾影響感知外界聲音信息，常常導致患兒語言動能障礙，產生聾啞，所以早發現、早診斷、早干預耳鳴耳聾有重要意義。
西醫將本病分為感音性耳聾和傳導性耳聾。中國古代就用按導法健耳復聰，小兒推拿防治耳聾有優勢，值得探討。
病因病機
本病有虛實之分。實證為風、毒、痰、瘀、火等邪氣（病理產物）阻滯耳竅，脈絡不通，如牆隔音，聽力下降或喪失。虛證“髓海不足，則腦轉耳鳴；上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦嗚”（《靈樞·脈度》），可因先天稟賦不足，久病暗耗精氣，暴病所傷等，致耳竅失養，感音障礙，發為本病。診斷
1．患兒對聲音不敏感。輕者聽音不清，辨音不準，重者完全不聞聲音，不能尋聲音轉移注意力。2．可突然發生，亦可漸進發生。
3．可有頭部、耳部外傷史，或高熱、濫用藥物史，或外感病史。
4．耳科檢查，可有不同程度的聽力障礙，要求確定其聽力障礙的類型和程度。
治療
（一）治法通竅復聰為本病的基本治法。實證宜祛邪、化痰、逐瘀、通絡以復聰，虛證宜補腎、益氣、養血、活血以復聰。
（二）基本方
調五臟（逐一捻揉五經穴並牽拔之，後逐一掐五指十宣，左右手各10遍）清脾經、清肝經（各3~5分鐘）補腎經與掐腎紋（補腎經3—5分鐘，掐腎紋l~3分鐘）掐左右端正（兩指甲置於患兒中指甲旁同時掐玄，約10次）揉外勞宮與掐揉二扇門（各3～5分鐘）拿風池與上月球（各3～5分鐘）推天柱骨與橋弓（拍天柱骨數遍並下推令熱；推橋弓，左右各5遍）頭面耳局部操作（見操作指南）
方解：實證耳鳴耳聾為邪氣閉阻，竅道不通，邪氣多端，治法亦多。清脾經除濕化痰，清肝經清降肝火，掐左右端正醒腦豁痰通竅，外勞宮配合二扇門開宣腠理，逐寒散邪，推天柱骨與橋弓降逆化痰。虛證耳鳴耳聾為精氣不足，耳竅失養失充。以補腎經、掐腎紋益腎復聰，拿風池與上月球改善大腦血供，揉外勞宮與二扇門升舉陽氣，“發臟腑之汗”，調五臟刺激五臟、協調五音。局部操作，局部開竅、活血，利於小兒聽力發育。全方融發散外邪，平肝潛陽，清熱瀉火，豁痰開竅，活血化瘀和補益精氣，聰耳諸法為一體，可試用於各種耳鳴耳聾。
（三）操作指南
1．頭面耳局部操作為推拿優勢，應該重視。先做頭面四大手法（開天門1分鐘，推坎宮l～2分鐘，揉或運太陽2~3分鐘，掐揉耳背高骨10~20次）；繼點百會與四神聰，各10~20次；快速掃散頭之兩側少陽經，或輕叩之，1分鐘；拿五經5N10遍。繼則重點耳部操作：①點揉耳周。先以大魚際或拇指指腹揉耳周1~2分鐘。後點耳門、聽官、聽會、完骨、角孫、翳風、風池等穴，每穴點約10次。②猿猴摘果。雙手拇、食二指夾捏耳尖，向外向上牽引提拉，手指一松一緊，或一捏一放，使耳尖發熱發紅為度。然後就勢向下推抹，並牽拉耳廓；每提拉3^一5次耳尖，向下捻揉與牽拉耳垂1次，操作20次。③叩耳周。五指分開，罩住耳，節律性叩擊耳周1分鐘。④雙風灌耳。兩掌心或拇指指腹正對耳竅，同時快速向中央擠壓並密閉耳竅，突然放開，反覆操作10~20次。⑤鳴天鼓。一手掌從耳後向前，將耳廓摺疊並按壓密閉，另一手食中無名三指節律性擊打手背，3次為一節拍，操作9個節拍。換另一耳同法操作。亦可雙掌同時從耳後向前使耳廓摺疊，按壓耳竅密閉，中指緊貼頭皮，食指置於中指背面，食指快速從中指背滑下彈擊後腦勺，1分鐘。⑥擦耳。食、中指分開，置於耳之兩側，快速上下擦之令熱。
2．“猿猴摘果”、“雙風灌耳”、“鳴天鼓”等均為古法。其中，猿猴摘果捻揉與牽拉耳廓有利於活絡通竅；雙風灌耳突然密閉與壓放耳廓致耳竅內氣流改變，振動與刺激鼓膜；鳴天鼓咚咚聲響，通過骨傳導刺激聽力。其設計原理值得借鑑。
3．掐揉二扇門，古人譽為能“發臟腑之汗”，多用掐揉法，揉法柔和，掐法剛毅，揉掐結合，剛乘相濟。其掐之力度以患兒最大忍受度為宜，揉掐3～5分鐘，多有汗出，有一定的醒腦開竅復聰作用。
4．上月球使患兒懸空時，可用一手手掌置於風府（也稱腦門，即枕骨大孑L處）震顫之。
5．為使天人合一，可考慮早晨操作調五臟、補腎經、掐腎紋、捋中指並掐左右端正（豁痰開竅）、揉外勞與掐揉二扇門、拿風池與上月球等。睡前操作清脾經、清肝經、捋中指並掐左右端正（鎮靜息風）、清天柱骨與推橋弓。
6．認真檢查患兒頸椎，發現錯縫，及時糾正。
（四）辨證論治
1.腎精虧虛以耳鳴如蟬，入夜尤甚，聽力漸降，或初生即聾，夜啼煩躁，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數，指紋深紅為特徵。治宜補腎填精，滋養耳竅。基本方重點補腎經、掐腎紋、揉外勞。加溫運丹田（摩、揉、振按、橫擦小腹），橫擦腰骶令熱，揉二人上馬1~2分鐘，拿揉太溪、崑崙（拇指與食、中指相對，置於二穴，同時拿揉）2~3分鐘。
2．中氣不足以耳鳴耳聾，勞則更甚，耳內空豁或冷感，四肢倦怠，食少納呆，夢囈，面色萎黃，唇淡，苔薄白，脈弱無力，指紋色淡為特徵。治宜升提氣機，益氣充耳。基本方重點揉外勞，掐揉二扇門，拿風池，上月球，清脾經。加補脾經3—5分鐘，捏脊3~20遍，點揉足三里、三陽交各1~3分鐘。
3．外邪閉阻以耳鳴耳聾發於外感、熱病之後，耳內疼痛、脹悶、阻塞，兼鼻塞，咽喉不利，噁心欲吐，或頭痛，兩腮腫痛，面癱，舌苔薄黃，脈浮，指紋浮為特徵。治宜疏風散邪，活絡通竅。基本方重點拿風池，揉外勞，掐揉二扇門。加清肺經3~5分鐘，搗小天心、天門入虎口各1分鐘，推上三關3~5分鐘，清天河水1~3分鐘，捏擠板門、大椎各10次。
4．氣血瘀阻多有頭顱外傷及產傷史。以耳內鳴響，耳癢耳痛，頭痛如刺、部位固定，耳竅堵塞，鼓膜內陷、增厚，或顏色暗，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄，脈澀，指紋紫滯為特徵。治宜活血化瘀，通絡開竅。基本方重點調五臟、掐揉二扇門、拿風池、上月球。加點心俞、膈俞各1分鐘，輕叩頭（兩手呈爪狀，快速叩擊頭部，咚咚聲響）1～2分鐘，拿百蟲、點揉太沖各1分鐘。
5．痰火鬱結中耳炎後期多見。以兩耳鳴響不已，聽音不清，時時閉塞，耳內流膿流水，鼻涕腥濁，頭昏，咽喉不利，痰多，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑，指紋紫為特徵。治宜清火化痰，開閉通竅。基本方重點清脾經，清肝經，清天柱骨，推橋弓。加清天河水l~3分鐘，搗小天心1分鐘，掐揉掌小橫紋1分鐘，順運內八卦2~3分鐘，點揉天突l~2分鐘，揉膻中並乳勞乳根（三指揉法）1~2分鐘。
6．肝火上擾以暴聾或耳鳴如潮，耳聾時輕時重，每因情志急躁而加劇，耳脹痛，口苦，咽乾，心煩易怒，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數，指紋絳為特徵。治宜清肝泄熱，解郁通竅。基本方重點清肝經、清天柱骨、推橋弓。加掐山根青筋10次，搓摩脅肋5～10遍，掐太沖10次，點揉三陰交1分鐘。
注意事項
1．小兒4個月時應具有頭和眼睛向聲音方向轉動和注視的能力，據此可在孩子背後突然擊掌，大聲說話或吹口哨等判斷小兒是否存在聽力障礙。2．聽力保健宜從妊娠期開始，母親不要輕易接受預防注射，腹部不要接受放射性照射，預防各種感染，一旦感染要及時治療，禁用耳毒性藥物，耳聾預防應從圍產期開始。要重視防治小兒中耳炎、鼻炎和鼻竇炎等可能引發耳聾的疾病。
3．保持耳部清潔。如掏耳時注意耳具安全與衛生，洗澡時防止耳內進水。
4．稍大小兒可囑每天進行鼓腮鍛鍊，其法為猛吸一口氣，然後閉口，捏鼻（密閉鼻孔），用力鼓氣（腮），使內壓增高，衝擊振動鼻、目、耳、咽。每天早晨做10次左右。
