女性生殖道多部位原發癌

女性生殖道多部位原發癌

女性生殖道多部位原發癌中,組合方式多種多樣。以卵巢癌合併子宮內膜癌最為常見卵巢及其他女性生殖器官癌並髮乳腺癌也是較常見的組合。女性生殖道多部位原發癌越來越引起學者們的關注。隨著醫學科學的進步多器官癌變的理論已被人們所接受多部位原發癌(multiple primary carcinoma,MPC)的發現和報導不斷增多。早在1932年Warren和Gafe就發現了這一現象,並提出了診斷標準:①每一腫瘤必須具有明確的惡性特徵;②每個腫瘤之間必須彼此分離;③必須排除來自其他腫瘤轉移或復發的可能性。1975年Deligdisch建議女性生殖道MPC先後在1年內發生者,稱“同期性”;長於1年後發生者,稱為“異期性”。“同時發生(synchronous)”的MPC也不乏報導。

基本信息

流行病學

(圖)流行病學流行病學

女性生殖道多部位原發癌不太多見大宗的病例分析統計較少,各家報導的發病情況也不盡相同。Deligdish等於1235例癌症中發現67例MPC,占5.4%劉復生等報導172例(357個)MPC占中國醫學科學院腫瘤研究所39583例惡性腫瘤中的0.4%。Eisner報導了26例同時發生的婦女生殖道MPC,占同時收治婦科惡性腫瘤患者的0.7%。

關於子宮內膜和卵巢同時癌變的發生率,各家報導不一,這主要是因為對這種癌變有不同的解釋和使用不同的診斷標準Kottmcier報導,8.4%的子宮內膜癌和18.6%的卵巢癌患者存在卵巢和子宮內膜同時癌變的現象。Mumnell和Taylar報導,14.7%的卵巢惡性腫瘤伴有子宮內膜癌變。卵巢子宮內膜樣癌是最常見的合併子宮內膜癌變的卵巢惡性腫瘤Doekerty報導卵巢子宮內膜樣癌伴發子宮內膜癌的發生率高達67%,而Schueller等報導的發生率僅為5.3%。綜合其他文獻報導,有34%~40%的子宮內膜癌患者在屍檢中發現卵巢癌變,反之,約1/3的卵巢子宮內膜樣癌伴有子宮內膜癌。這些病例並不都是子宮和卵巢原發雙癌,其中也包括Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宮內膜癌。沈鏗等報導子宮內膜和卵巢同時癌變占原發卵巢癌的16%(116/723),占原發子宮內膜癌的38.6%(116/300)。在116例子宮和卵巢同時癌變的病例中,採用Young和Scully的診斷標準,有29例診斷為子宮內膜和卵巢原發雙癌,占25%子宮內膜和卵巢原發雙癌占原發卵巢癌的4%,占原發子宮內膜癌的9.7%。杜心谷等分析了858例女性米勒管系統腫瘤,同時發生的MPC 67例,占7.8%。其中雙發癌61例,占91%;三發癌5例,占7.5%;四發癌1例,占1.5%。雙發癌中以子宮內膜癌合併卵巢癌最多見占全部MPC的37.3%,占雙發癌的41%。

(圖)卵巢癌卵巢癌

子宮及卵巢原發性雙癌的認識過程:早在1949年,Munnell和Taylor就注意到子宮內膜和卵巢同時癌變的問題,他們報導了190例卵巢上皮性腫瘤其中28例(14.7%)伴有子宮內膜癌。1953年Kottmeier總結了30年的經驗,報導8.4%(106/890)的子宮內膜癌患者同時伴有卵巢癌18.6%的卵巢伴有子宮內膜癌變,最常合併子宮內膜癌變的卵巢癌是卵巢子宮內膜樣癌。臨床其他文獻報導,34%~40%的子宮內膜癌患者在屍檢中發現卵巢癌變,反之,約1/3的卵巢子宮內膜樣癌伴子宮內膜癌。在早期文獻中,大多數研究的注意力集中在卵巢和子宮的腺棘癌(adenoacan thomras)。1954年,Dockerty報導了40例卵巢腺棘癌,其中27例(67.0%)伴有子宮內膜腺棘癌。由於當時尚未建立雙癌的診斷,因此Dockerty等人將這27例患者的卵巢癌變統稱為繼發病變(secendary)。當時他們用繼發病變這個詞的原意是指卵巢腫瘤可能是同時發生的原發瘤也可能是轉移瘤,但他們的意思卻被人們誤解為繼發病變就是轉移的同義詞

1961年,Campbell等人首次較為明確地提出子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。他們的理由是:①卵巢的病變位於卵巢中心,子宮內膜的癌變也很表淺,不能用原發和轉移來解釋這兩個癌變;②兩個癌變具有明顯不同的分化程度;③卵巢腫瘤都相鄰著子宮內膜異位症,而在子宮內膜異位症中可以見到不典型增生等惡性轉變。1966年,Scully提出子宮內膜和卵巢的癌變都是子宮內膜樣癌,而且病灶很小,不伴或僅有微小浸潤,這兩個腫瘤應該被認為是獨立存在的。1982年,Eifel發現如果子宮內膜和卵巢的癌變都是子宮內膜樣癌、預後好,則這兩個腫瘤很可能是各自獨立的。如果伴有漿液性或透明細胞癌的成分、預後差,那么這兩個腫瘤很可能一個是原發一個是轉移。體積較大期別較晚的腫瘤,很可能就是原發腫瘤

病因

(圖)病因病因

子宮內膜和卵巢為什麼會同時發生癌變,對於這個問題至今未有滿意的解釋Scully、Eifel和Matlock等人提出下列一些學說,試圖解釋這種雙癌變的病因。

1.延伸的米勒管系統(extender Molltrian system) 在胚胎髮生過程中,卵巢的生髮上皮與米勒管密切相關。在成人中,米勒管的衍生物和卵巢表面均可作為一種形態單位,對其周圍的環境起反應。例如在妊娠期間,宮頸、輸卵管和卵巢的間質都會出現與子宮內膜相似的蛻膜反應。同樣,這些結構的上皮也會出現化生變化(meta-plasic changes)。

2.子宮內膜異位症惡變學說 早在1952年Sampson就指出子宮內膜異位症可發生惡變,並報導了7例起源於子宮內膜異位症的卵巢癌。他的診斷標準是:①子宮內膜異位症和卵巢癌共同存在於同一個卵巢而且具有相同的組織學關係,像宮體癌和良性子宮內膜腫瘤的關係一樣②卵巢癌起源於卵巢的子宮內膜組織,而不是來源於其他部位的浸潤。1961年Campbell報導了5例子宮內膜和卵巢原發性腺棘癌,這5例患者全伴有子宮內膜異位症,作者認為卵巢腺棘癌均起源於卵巢子宮內膜異位症,因為5例的病理改變完全符合Sampson的診斷標準1966年Scully較系統地報導了子宮內膜異位症的惡變情況,他認為惡病率很難估計,但惡變的情況是肯定存在的。除了子宮內膜樣癌可起源於子宮內膜異位症透明細胞癌鱗癌、癌肉瘤間質肉瘤也可起源於子宮內膜異位症。他還認為起源於子宮內膜異位症的卵巢癌常伴有宮體癌,有時宮體癌很小臨床上常被忽視。

3.癌基因突變學說 隨著癌基因研究的不斷深入現在認為癌的發生與癌基因突變有關,臨床上多個部位的原發癌不乏報導“泄殖腔基因性”(cloacogenic)的多部位癌變可能擁有一個共同的易感區域,而這個區域對相同的癌基因又有多點反應,胚胎發生相關的組織對相同的癌基因表現出很高的接受性。各個組織對癌基因的反應不一定是同步的,在某些區域可能會推遲,這可能是某些部位已發生明顯癌變而某些部位僅表現為原位癌的原因。

發病機制

(圖)女性生殖道多部位原發癌女性生殖道多部位原發癌

1.延伸的米勒管系統 Gricouroff和Lauchlan等人提出了“延伸的米勒系統”的概念來描述卵巢的表面、輸卵管、子宮內膜和宮頸。這個系統中的諸結構都有一個重要的相似之處,即他們均能形成組織類型相似的上皮性腫瘤,也可形成具有婦科特點的生殖道混合性間質瘤通常宮體癌大都是分化好的腺癌,但漿液性乳頭狀癌、黏液性癌和透明細胞癌也可起源於子宮內膜。延長的米勒系統的另一個重要特徵是,多個解剖部位可同時發生相同的或獨立的腫瘤性或瘤樣增殖現象。最常見的例子是雙側卵巢腫瘤,一側是良性,另一側是惡性。最典型的現象是卵巢漿液性癌伴有輸卵管腺瘤樣不典型增生或“原位癌”。此外,人們還發現,當子宮內膜發展為腺癌時,卵巢可同時伴有子宮內膜和(或)子宮內膜異位症,卵巢的上皮性惡性腫瘤也常伴有子宮內膜不典型增生。根據上述理論和臨床病理的發現,不少學者認為子宮內膜和卵巢原發性雙癌擁有一個共同的胚胎起源——“延伸的米勒系統”。

2.子宮內膜異位症惡變學說 正常的子宮內膜在雌激素過度刺激下可發生癌變這是眾所周知的子宮內膜異位症惡變是否也與雌激素過度刺激有關?已有研究表明,異位的子宮內膜可以在卵巢激素的作用下發生周期性變化,但不如正常的子宮內膜明顯,多數停留在早期或中期增殖期而不再繼續發展,卵巢異位內膜與子宮內膜分泌期改變同步者為55%。Tamaya、Janne等的研究結果還證實異位子宮內膜存在雌、孕激素受體,說明子宮內膜異位病灶有激素依賴性。臨床上子宮內膜異位症症狀和體徵的周期性及激素治療本症在許多病例所獲良好效果均支持此點既然異位的子宮內膜和正常的子宮內膜都具有激素依賴性,從理論上說,過度的雌激素刺激是有可能對子宮內膜異位症的惡變起一定作用的但至今未見有人證實這種觀點儘管惡變的原因不清但惡變現象是肯定存在的,已有文獻證實子宮腺肌瘤和盆腔子宮內膜異位症都會發生惡變。Scully分析了950例卵巢子宮內膜異位症的標本發現其惡變率小於1%,然而Kuman和Craic報導11%的卵巢子宮內膜樣癌合併子宮內膜異位症。Cummins等人揭示25%的卵巢子宮內膜樣癌起源於子宮內膜異位症。子宮內膜和卵巢原發性雙癌伴發子宮內膜異位症的情況各家報導亦不統一,Ulbright和Rotl報導其發生率僅為5%,Deligoliach認為55.5%的子宮內膜和卵巢原發性雙癌伴有子宮內膜異位症。而campbell報導的5例全部伴有子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發病率不斷提高,已經成為婦科範疇的多發病子宮內膜異位症與子宮內膜和卵巢原發性雙癌的關係值得進一步研究。

3.癌基因突變學說 Matlock和Deligolisch認為子宮內膜和卵巢在胚胎髮生中密切相關,而且具有相同的癌基因“易感區域”當這一癌基因發生突變時,便會發生子宮內膜和卵巢原發性雙癌發現,腫瘤抑制基因p53與婦科腫瘤密切相關。已有不少研究表明,宮頸癌、宮體癌和卵巢均伴有明顯的p53表達異常。

臨床表現

(圖)臨床表現臨床表現

異常出血是子宮和卵巢原發雙癌的主要症狀A組患者較年輕,50%有不育史。子宮肌層浸潤盆腔內擴散的情況也少見,分別為6%和12%。而B組患者年齡較大,90%為絕經婦女,子宮肌層浸潤和盆腔內擴散的情況也較常見,分別占63%和45%。子宮肌層浸潤和盆腔內擴散在A組分別為30%和38%,B組均為50%。結果表明,異常出血是子宮和卵巢原發雙癌的主要症狀,占75.1%。在絕經後婦女中,絕經後出血占81.8%其次的症狀為腹痛腹脹,占58.6%,原發不育占31%。除B組患者年齡較大、絕經後出血較常見外,兩組患者的臨床症狀無顯著差異(P>0.05)。腹部包塊是子宮和卵巢原發雙癌最主要的體徵,占89.3%,子宮增大占44.48%。

併發症:

腹水感染

診斷

(圖)診斷診斷

子宮內膜和卵巢原發雙癌的診斷長期以來未能明確異常陰道出血和腹部包塊是主要的臨床表現,因此大部分患者被診斷為卵巢癌或內膜癌,很少有人想到子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。在病理上也常常與Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期內膜癌相混淆。1961年Campbell首次較為明確地提出子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。建立子宮和卵巢原發性雙癌的概念和掌握其診斷標準,是診斷子宮內膜和卵巢原發性雙癌的關鍵。因此,若盆腔包塊患者伴有不規則陰道流血,或術前術中發現卵巢和子宮均已受癌累及,臨床醫生應該提醒病理醫生注意子宮內膜和卵巢原發性雙癌的可能性,如果子宮內膜癌和卵巢癌的組織病理學表現完全符合Young和Scully提出的診斷標準,則子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷便成立。

鑑別診斷

1985年,Ulbright和Roth提出的5項標準,以區別子宮內膜和卵巢原發性雙癌和子宮內膜癌伴卵巢轉移:①小卵巢(<5cm);②雙側卵巢受累,卵巢呈多結節狀;③子宮深肌層浸潤;④血管浸潤;⑤輸卵管受累如在病理標本中發現以上標準中的2項,則應該診斷為原發性子宮內膜癌伴卵巢轉移。如上述指標在病理標本中均未發現,則應該診斷為子宮內膜和卵巢原發性雙癌。

在Ulbright和Roth診斷標準的基礎上,1987年Young和Scully提出了一個較為完整的子宮內膜和卵巢原發性雙癌的診斷標準,以區別子宮內膜癌為卵巢轉移。Young和Scully認為如果子宮內膜癌浸潤至深肌層及淋巴管和血管,如果腫瘤累及輸卵管黏膜、侵犯卵巢表面和其淋巴管血管,那么卵巢的癌變很可能是繼發性的。反之,如不存在淋巴管和血管轉移,子宮內膜癌很小,局限在子宮內膜或僅有淺肌層浸潤在其周圍又可見子宮內膜不典型增生的表現,卵巢腫瘤又局限在卵巢的中心常伴有子宮內膜異位症,那么這兩個腫瘤很可能是原發腫瘤。儘管大多數子宮內膜和卵巢原發性雙癌是子宮內膜樣癌,但是非子宮內膜樣癌例如黏液性癌透明細胞癌,也可偶爾出現。有時,兩個腫瘤的組織學類型也可不同。根據不同的組織學類型,Eifel、Zaino將子宮內膜和卵巢原發性雙癌為三組:A組,子宮內膜癌合併卵巢子宮內膜樣癌;B組,子宮內膜和卵巢同是非子宮內膜樣癌(例如,乳頭狀黏液性癌透明細胞癌);C組,子宮內膜和卵巢是兩個組織學類型不同的癌,例如子宮內膜為內膜癌而卵巢為透明細胞癌。這樣分組的意義在於其預後不同,A組預後好,而B組和C組預後差。

檢查

(圖)檢查檢查

實驗室檢查:

1.腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查。

2.超聲檢查 對盆腔包塊有較高的診斷率,為94%對腹水的診斷率為77%而對子宮增大的診斷率較低,僅為39%。

其它輔助檢查:

1.組織病理學檢查 診斷性刮宮對子宮和卵巢原發性雙癌的診斷很有幫助,術前患者行診刮術,均獲得子宮內膜癌的組織學證據。因此,凡是盆腔包塊患者伴有不規則陰道流血,均應行診刮術,除外子宮內膜癌。宮頸刮片對雙癌和術前診斷的意義不大,陽性率僅為17.4%。

2.腹腔鏡檢查

治療

(圖)治療治療

有關子宮內膜和卵巢原發性雙癌的治療目前還沒有一個較為標準的模式。治療方法的選擇應根據腫瘤的期別、級別及具體情況,區別對待。

香港大學瑪麗醫院的治療原則是:①原發性雙癌均局限在子宮內膜和卵巢且又是高分化腫瘤者,全子宮加雙附屬檔案加大網膜切除已足夠不必再給其他輔助治療;②子宮內膜癌侵及深肌層或宮頸,或Ⅱ~Ⅲ級子宮內膜癌術後應給予放射治療(包括外放射和穹隆上鐳療);③雖然腫瘤局限在卵巢但分化不好(Ⅱ~Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌術後給予氧芬胂(馬法蘭)單一藥物化療;④腫瘤盆、腹腔浸潤者或腹腔細胞學陽性者,術後給予以順鉑和環磷醯胺為主的聯合化療。

北京協和醫院的治療方案:①手術方式為全子宮雙附屬檔案加大網膜切除和盆腔淋巴結清掃術,因為腹膜後淋巴結是卵巢癌的主要轉移途徑之一即使在Ⅰ期卵巢癌盆腔淋巴結的轉移率也達10.3%②子宮內膜癌浸及宮頸和子宮深肌層,術後給予外放射治療,或大劑量孕激素治療或PAC方案化療。③雖然腫瘤局限在卵巢但為腫瘤分化不好(Ⅱ~Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌,術後給予塞替派單一藥物化療。④腫瘤盆、腹腔浸潤或腹腔液細胞學陽性術後給予Chexup方案聯合化療或以順鉑為主的腹腔聯合化療。

比較兩醫院在選擇方案上的主要區別:①在手術方式上北京協和醫院加上了盆腔淋巴結清掃術,並發現雙癌也有20%的盆腔淋巴結轉移。②香港瑪麗醫院較多地使用放療(包括外放射和穹隆上鐳療)。

合理的治療方案應為兩醫院治療方案的綜合:

1.手術方式 全子宮加附屬檔案切除,大網膜切除和盆腔淋巴結切除。

2.術後放療的指征 腫瘤侵犯子宮肌層大於50%;盆腔淋巴結陽性;2~3級子宮內膜癌;子宮內膜癌浸潤宮頸;放療應包括外放射和穹隆放鐳

3.單一烷化劑治療 主要用於腫瘤局限在卵巢但為2級以上的卵巢癌或卵巢腫瘤已破潰。

4.順鉑聯合藥物化療 主要用於卵巢癌盆、腹腔浸潤或腹腔沖洗液細胞學陽性者。

術中注意事項:70%的卵巢癌在手術時已屬晚期,大都伴有盆腔內擴散和大網膜轉移腹水也較常見。有研究顯示子宮和卵巢原發雙癌的手術發現與一般的卵巢癌有很大不同:①絕大部分(86.2%)腫瘤局限在卵巢或僅伴有盆腔內浸潤,腹腔擴散和大網膜轉移者僅占13.8%;②子宮增大者占44.8%;③44.8%的患者伴有腹水。若術前未能考慮子宮和卵巢原發性雙癌的診斷,在術中發現以上這些情況時就應該考慮子宮和卵巢原發雙癌的可能性。術中應留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查,術後應切開子宮仔細觀察子宮內膜是否有癌變同時也應該提醒病理科醫生注意子宮和卵巢原發雙癌的可能性。

化療副作用

(1)骨髓抑制:主要表現為白細胞減少,多發生於劑量超過每日100mg/m2時,血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達高峰,4~6周恢復。
(2)胃腸道反應:最常見,且明顯,如食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉等,
卵巢癌一般靜脈注射1~2小時後發生,持續4~6小時或更長,停藥後3~5日消失,但也有少數病人持續1周以上。
(3)腎臟毒性:是最常見又嚴重的毒性反應,也是劑量限制毒性,重複用藥可加劇腎毒性。主要損害腎近曲小管,使細胞空泡化、上皮脫落、管腔擴張,出現透明管型,血中尿酸過多,常發生於給藥後7~14日之間。DDP腎小管的損傷在一般劑量下多為可逆性的;但劑量過大或用藥過頻,可導致藥物在體內的蓄積,使腎小管損傷為不可逆的,產生腎功能衰竭,甚至死亡。
(4)神經毒性:與總量有關,大劑量及反覆用藥時明顯,損傷耳柯替口器的毛細胞,引起高頻失聽,在一些患者表現的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失;少數人表現為球後神經炎、感覺異常,味覺喪失。
(5)過敏反應:在用藥後數分鐘可出現顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。
(6)電解質紊亂:低血鎂較為常見,低血鈣亦較常見,二者同時出現時則發生手足抽搐。
(7)其他反應:少數患者出現心電圖ST-T改變,肝功能損害。

預後預防

預後:

1.預後狀況 已有很多研究證實,雙癌的預後較好。Eifel報導子宮內膜和卵巢原發性雙癌的5年存活率為69.3%,A組為100%,B組為45%。Zaino報導雙癌總的5年存活率為66%,其中A組69%B組38%。沈鏗的資料顯示,總生存率為72.4%,其中A組為80%B組為55.5%,根據卵巢癌生存曲線,Ⅰ期卵巢癌的3年存活率為68%~80%。Ⅱ期卵巢癌為50%~60%,Ⅲ期子宮內膜癌的生存率低於Ⅱ期卵巢癌。研究顯示的子宮內膜和卵巢原發性雙癌的生存率與Eifel和Zaino的研究結果相似均與Ⅰ期卵巢癌相同原發性雙癌的治療效果較好,這與早期發現、早期治療有關。由於子宮內膜病變,絕大部分患者伴有不規則陰道流血76%的患者是以不規則陰道流血為主訴就醫的,則有可能早期發現。在患者中55.6%的雙癌局限於子宮內膜和卵巢癌儘管癌症已累及子宮和卵巢兩個器官,但病變仍在早期,沒有血管和淋巴管浸潤,所以治療效果較好。

2.影響預後的有關因素

(1)腫瘤浸潤程度:眾所周知,腫瘤分期是影響卵巢癌和子宮內膜癌預後的重要因素。然而,腫瘤分期用於子宮內膜和卵巢原發性雙癌似乎不太合適因為這兩個癌是相對獨立的儘管大部分腫瘤局限在子宮內膜和卵巢但有時卵巢腫瘤也可伴有盆腔內浸潤,甚至腹腔和大網膜轉移這種情況在B組較為常見若診為Ⅱ期或Ⅲ期卵巢癌,那就意味著子宮內膜癌可能是繼發病變,但實際上在病理表現和組織學類型上,子宮內膜癌和卵巢癌都是原發腫瘤因此,直接用腫瘤浸潤程度作指標來判斷其對雙癌預後的影響。研究結果顯示,局限在子宮內膜和卵巢的雙癌預後很好,生存率高達100%,但若伴有盆腔內浸潤,則生存率降至66.6%,若伴有腹腔和大網膜轉移,則生存率為0腫瘤的浸潤程度是影響雙癌預後的重要因素。

(2)腫瘤分級:腫瘤的分化程度是影響雙癌預後的因素之一。Zaino的研究表明,雙癌均為高分化腫瘤,其生存率為85.7%;而其中有一個腫瘤為中分化時,生存率為64.3%;有一個腫瘤為低分化時,生存率為33.3%。也有結果顯示,高分化的雙癌生存率為100%;中分化雙癌的生存率為78.9%;而低分化雙癌4例,無一例存活。腫瘤的組織學分級是具有統計學意義的預後因素。

(3)組織學類型:Eifel和Zaino的研究表明患者典型的子宮內膜腺癌和卵巢子宮內膜樣癌(A組)預後較好生存率可達70%~100%;但若腫瘤是兩個不同的組織學類型(B組),則預後較差,生存率為38%~45%。

(4)子宮肌層浸潤:子宮肌層浸潤也是影響子宮內膜癌預後的重要因素,這是眾所周知的。Zaino等人的研究也表明,子宮肌層浸潤也是影響雙癌預後的重要因素,他的結果為:雙癌伴有子宮深肌層浸潤者,其生存率為22.2%;而僅伴淺肌層浸潤或無肌層浸潤者,其生存率為91.6%,無肌層浸潤或僅有淺表肌層浸潤者24例,其中20例存活,占83.3%。而子宮深肌層浸潤者5例,僅1例存活,占20%。因此,子宮深肌層浸潤對雙癌生存率的影響有顯著意義(P<0.05)

(5)腹腔沖洗液細胞學檢查:腹腔沖洗液細胞學檢查對卵巢癌和內膜癌預後的影響已有不少研究。一般認為,腹腔細胞學陽性是卵巢癌預後不良的指標之一,但對子宮內膜癌腹腔沖洗液細胞學檢查的意義還存在很多爭議。Creasoman和Turner等人認為,子宮內膜癌患者伴有腹腔沖洗液細胞學陽性將會增加復發率,降低生存率。Lurain和Kennedy等人則認為在早期子宮內膜癌,腹腔沖洗液細胞學陽性並不增加復發率,也不影響生存。有關子宮內膜和卵巢原發性雙癌的腹腔沖洗液細胞學檢查的意義,從未見過文獻報導。沈鏗的結果則顯示,腹腔沖洗液細胞學檢查陰性的雙癌患者,生存率為93.3%;而腹腔沖洗液細胞學檢查陽性者,生存率降至40%,腹腔沖洗液細胞學檢查陽性是雙癌預後不良的指標之一,具有統計學意義(P<0.05),故認為應針對腹腔沖洗液細胞學陽性進行治療。

(6)放療與生存:放射治療可改善子宮內膜的預後已有不少研究目前,放射治療已被視為治療子宮內膜癌較為有效的手段之一。有研究分析了放射治療對子宮內膜和卵巢原發性雙癌預後的影響,結果為:在12例術後接受放療的患者,存活率為91.7%;而17例術後未行放射治療的患者,生存率僅為58.8%結果提示放射治療對改善雙癌的預後還是有幫助的。

總之,子宮內膜和卵巢原發性雙癌是相對獨立存在的婦科腫瘤,其臨床和病理特徵既有別於有轉移的卵巢癌,也不同於有轉移的子宮內膜癌,而且具有相當好的預後將子宮內膜和卵巢原發性雙癌與Ⅲ期子宮內膜癌、Ⅱ期卵巢癌分開來是十分必要的診斷可參照Young和Scully提出的診斷標準進行。治療應根據病人的具體病情具體對待子宮內膜和卵巢原發性雙癌的病因和發病機制仍不清楚,與性激素之間的關係及影響其預後的因素,均值得更進一步研究。

預防:

定期體檢、早期發現、及時根治做好隨訪。

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