內容
反胃，有稱胃反，古即有之。筆者參照該病文獻資料，結合臨床實踐，認為主要應咎肝之疏泄不利與脾之運化功能失常。張景岳謂“反胃之病，則病於中下二焦。……所以反胃之治，宜益火之源，以助化功”。此雖含深義治無不當，但從病理分析氣滯痰飲瘀阻存在宜從肝脾二髒辨治更合契機。
11 病因病機
反胃在《內經》尚無其名，但有“三陽結謂之膈”之症，嗣後歷賢逐漸分明噎膈、反胃與關格之異同。《金匱要略》描述為“脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《醫貫》稱“翻胃者，飲食倍常，盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐。或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出。”現代醫學的多種胃病可出現反胃。本病起因多是飲食不當、饑飽失常，或憂愁思慮傷及脾胃;或嗜食生冷損及脾陽。脾胃既傷，病延曠日致中焦虛寒不能消化穀食。又脾運不旺，痰飲穀食阻於下脘，宿食不化不能下導終致盡吐而出。反胃長久脾胃失其後天之本，使腎精乏源腎陽虛虧，下焦無火以腐熟水谷，促使病情加劇。
反胃，病位於胃，本乃脾傷。脾傷指脾主運化水谷精微功能減退，俗稱脾不健運。脾何以傷?唐容川曰:“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”肝主疏泄調暢氣機，飲食物的納與運無不與肝氣疏利戚戚相關。肝氣調和暢達則脾氣生理正常，脾氣運清氣升，乃胃氣降濁氣下。若肝氣鬱結甚而橫逆犯脾，可致脾胃病產生脾運弱和胃失降現象。又脾與胃相連以膜，其性一濕一燥，氣機一升一降，功能一運一納，協調配合共同完成飲食水谷在體內的代謝。肝脾二髒的生理功能正常與否決定著胃腑“傳化物而不藏”的生理功能。
據此，反胃的基本病機是肝失疏泄氣機郁滯，脾不健運致氣滯痰瘀阻於胃脘，胃失通降，氣逆而上，反胃而出。
2 臨床治療
反胃的病機已明，故臨證辨治應肝脾胃三者結合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細辨。用藥須輕靈，固護胃氣，不悖“慢性病有方有守”之古訓。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結柔絡之品。此外，患者頤養情性，注意飲食起居。
2.1 疏肝理氣 肝氣最宜疏利暢達，方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣鬱結或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫鬱而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。
“肝之餘氣泄於膽，聚而成精”。肝膽互為表里，膽升清陽之氣，“膽宜見降”，膽汁藉助於肝的疏泄輸於腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。
2.2 健脾助運 《素問·厥論》曰:“脾主為胃行其津液者也”。脾運正常飲食水谷無以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛，見下焦火衰;機體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細小。亟宜補益脾氣，使脾氣振奮貴於運化，飲食物與津液循其常道不逆反，以四君子湯為基本方化裁;若脾陽虛宜溫運脾陽，以附子理中湯加味。
2.3 和胃通降 “六腑以通為用”，胃居高位，每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言“引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標”。胃中有邪當分外乾內傷，明寒熱虛實不同。胃受邪擾，胃氣失降，應“伏其所主，先其所因”而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆，丁香柿蒂湯相佐;痰飲阻於胃脘宜溫化降逆，橘皮竹茹湯相佐;少氣耗津宜益氣生津降逆，鏇覆代赭湯相佐。總之，務令邪去正安，胃司其職通降正常。
3 典型病例
患者，男，51歲，1997年3月2日初診。患者慢性胃炎4年，反胃1年，近3個月加劇。胃脘無異感，能吃能喝，但時飯後時夜半嘔吐作，盡吐胃內醬色狀容物為快。無奈調離工作在家養病。面色少華，苔薄白，舌質淡，脈弦細。證屬肝失疏泄、脾不健運、胃失和降致反胃，治擬疏肝、健脾、和胃三者兼顧:姜半夏10g，陳皮10g，枳殼10g，竹茹10g，茯苓10g，蒲公英20g，公丁香4g，柿蒂10g，柴胡10g，炒內金10g，厚朴10g，萊菔子15g，太子參10g，清甘草5g，7劑。每日1劑。服上藥後未見每日反胃，偶有噁心。藥症合拍再服7劑，反胃偶爾有之。後遇外感仍宗上法稍微增減，情況穩定。為鞏固療效堅持服藥3個月，已無反胃，恢復上班，且可飲酒少量。隨訪至今情況良好
病因病理
漢代《金匱要略》記載反胃的臨床特徵是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，並提出具體證治。唐代王冰在《素問》注文中認為此病的病機是無火，使脾胃無以腐熟水谷。元代《丹溪心法》認為反胃的病機為血虛、氣虛、有熱、有痰。明代《景岳全書》中的補命門火之說，是對此病治療的重要補充。西醫的消化性潰瘍，胃、十二指腸憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脫垂，十二指腸壅滯症，胃腫瘤，胃神經官能症等，凡並發胃幽門部痙攣、水腫、狹窄，引起胃排空障礙，有反胃症狀者，均可參考此病的內容辨證論治。反胃的發生，主要為脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃或瘀血阻絡等，影響胃氣通降下行，宿食不化而成。
疾病辨治
反胃的辨治，可概括為寒、熱、痰、瘀四類。①脾胃虛寒。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐後即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細緩無力。治宜溫中健脾、和胃降逆。若兼見面色?白，四肢清冷，舌淡白，脈沉細，為久吐累及腎陽。治宜益火之源、溫運脾陽。
②胃中積熱。證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌乾紅，苔黃厚膩，脈滑數。治宜清胃泄熱。若兼見唇乾口燥，大便乾結，舌紅，脈轉細，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛。治宜益氣生津、降逆止吐。
③痰濁阻胃。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或為痰涎水飲，眩暈，心悸，苔白滑，脈滑數。治宜滌痰化濁、和胃降逆。
④血瘀內結。證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹有積塊，堅硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀。治宜活血化瘀、和胃降逆。
反胃起病緩慢，病初多表現為脾胃虛寒或胃中積熱，適當調理，較易治療。如久病形體日漸衰弱，發展為真陰枯竭或真陽衰微之危候，預後不佳。
注意調節飲食，戒菸酒辛辣等刺激之品，保持心情舒暢，房事有節，有助於反胃的預防與治療。
反胃的類型
濁阻胃型反胃證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或為痰涎水飲，眩暈，心悸，苔白滑，脈滑數。
瘀內結型反胃
證見經常脘腹脹滿，食後尤甚，上腹有積塊，堅硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀。
胃虛寒型反胃
證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐後即覺舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細緩無力。
中積熱型反胃
證見食後脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌乾紅，苔黃厚膩，脈滑數。治宜清胃泄熱，方用竹茹湯。若兼見唇乾口燥，大便乾結，舌紅，脈轉細，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛。
臨床治療
反胃的病機已明，故臨證辨治應肝脾胃三者結合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標。做到疏而不傷正氣，補而不礙運氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細辨。用藥須輕靈，固護胃氣，不悖“慢性病有方有守”之古訓。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結柔絡之品。此外，患者頤養情性，注意飲食起居。疏肝理氣
肝氣最宜疏利暢達，方可使人體五臟六腑氣機升降出入自如。肝氣鬱結或橫逆克犯脾胃使脾運減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫鬱而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。
“肝之餘氣泄於膽，聚而成精”。肝膽互為表里，膽升清陽之氣，“膽宜見降”，膽汁藉助於肝的疏泄輸於腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。
健脾助運
《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”。脾運正常飲食水谷無以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導致腎精虧、腎氣衰、腎陽虛，見下焦火衰；機體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細小。亟宜補益脾氣，使脾氣振奮貴於運化，飲食物與津液循其常道不逆反；若脾陽虛宜溫運脾陽。
和胃通降
“六腑以通為用”，胃居高位，每當宜降。通降胃氣誠如李杲所言“引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標”。胃中有邪當分外乾內傷，明寒熱虛實不同。胃受邪擾，胃氣失降，應“伏其所主，先其所因”而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆；痰飲阻於胃脘宜溫化降逆；少氣耗津宜益氣生津降逆。
治療驗方
1.反胃(飲食入口即吐，病人衰弱無力)。用人參三兩，切片，加水一升，煮成四合，熱服。同時用人參汁加雞蛋白、薤白煮粟米粥吃。2.再方。用白豆蔻、縮砂仁各二兩，丁香一兩，陳為一升（黃土炒焦，去土），共研為末，加薑汁合成丸子，如梧子大。每服百丸，薑湯送下。
3.再方。白堊煅紅，放在一升米醋中浸過，再煅再漬，直到醋乾為止。取這樣處理過的白堊一兩，加炮乾薑兩錢半，共研成末，每服一錢，最後連服到一斤以上。
4.再方。用蚯蚓泥一兩、木香三錢、大黃七錢，共研為末，每服五錢，清水送下。忌食煎炒酒醋椒姜等熱物。
5.再方。用陳年的伏龍肝，研末，米湯送下。每次服三錢。
6.再方。用樑上塵調黑驢尿服之。
7.再方。用赤石脂粉，加蜜做成丸子，如梧子大。每服十至二十丸，薑湯送下。服藥之前，整吞巴豆仁一枚。
8.再方。用硇砂二錢，加水調和，包入蕎麥麵中，煅焦。冷後，剝取中間濕藥。焙乾一錢，配檳榔二錢、丁香二個，共研細。每服七厘，燒酒送下。一天服三次，服至病癒為止。愈後吃白粥半月，還要服其他健胃藥。
9.反胃，食肉即吐。用茅根、蘆根各二兩，加水四升，煮成二升，一次服下。
10.反胃噁心，藥食不下。用荊三棱（炮）一兩、生丁香三分，共研為末。每服一錢，開水送下。
11.反胃吐食。用薟草焙過，研為末，加蜜做成丸子，如梧子大。每服五十丸，熱湯送下。
12.反胃上氣。用蘆根、茅根各二兩，加水四升，煮成二升，分次服。
13.嘔吐反胃。用半夏三升、人參三兩、白蜜一升、水一半二千，細搗過，煮成三升半，溫服一升。一天服兩次。
14.反胃吐食。用王瓜燒存性，取一錢加棗肉、平胃散二錢，酒送下。
15.反胃，氣噎不通。用丁香、木香各一兩，每取四錢，水煎服。
16.反胃吐食。用松節煎酒細飲。
17.反胃、下瀉。用厚朴以薑汁炙焦後研為末。每服二匙，陳米湯調下，一天服三次。
18.反胃吐食（脾胃氣弱，食不消化）。用粟米半升，搗成粉，加水做成丸子，如梧子大。取七枚煮熟，放一點鹽，連汁穿梭心吞服，或加少許醋吞下。
19.反胃吐食。用白罌粟米三合、人參末三錢、生山芋五寸（切細），加水二升三合，煮成六合，再加生薑汁及鹽少許，和勻分服。
20.虛寒反胃驗方。（胸膈痞悶，腹脅膨脹，消化不良，食減貪睡）。用神曲六兩、麥櫱（炒）三兩、乾薑（炮）四兩、烏梅肉（焙）四兩，共研為末，加蜜調成丸子，如梧子大。每服五十丸。米湯送下，一天服三次。
21.反胃、嘔吐不止。用乾餳糟六兩、生薑四兩，是搗作餅，或焙或曬，加炙甘草末二兩，鹽少許，煎湯服下。
22.治反胃吐食。用胡椒在醋中泡過，取出曬乾，反覆七次，研為末，加酒、糊做成丸子，如梧子大。每服三、四十丸，醋湯送下。又方：用胡椒七錢半、煨姜一兩，水煎，分二次服。又方：用有椒、半夏（開水泡過），等分為還想，加清退汁和糊做成丸子，如梧子大。每服三十丸，薑湯送下。
23.反胃，吐黑汁。用畢澄茄研末，加米糊做成丸子，如梧子大。每服三、四十丸，薑湯送下。愈後，再服平胃散三百貼。久病者亦可不發。
24.反胃吐食。用甘蔗汁七升、生薑汁一升，和勻，每日細細飲服。
25.再方。用石蓮子為末，加少量肉豆蔻粉，米湯調服。
26.再方。用大鯽魚一尾。去腸留鱗，以綠礬末填滿，包泥中，燒存性，研為末。每服一錢，米湯送下。一天服二次。
27.反胃吐食。用五靈脂末、黃狗膽汁，調成丸子，如龍眼大。每服一丸，好酒半碗化服。不過三服，即可見效。
28.治反胃膈氣。用硫磺、水銀各一錢，同炒成金色，加狗寶末三錢、雞蛋白一份，一起攪勻，紙封泥固煨半日，取出研細，每取五分，燒酒調服。不過三服，見效。
29.反胃吐食。用蝟皮燒灰，酒送服；或煮汁服；或以五味淹蝟皮。炙服。
30.再方。用烏雄雞一隻，如常法治淨，雞腹內放入胡荽子斤，烹食。吃過兩隻，即見療效。
31.再方。用雞肫一具，燒存性，酒調服。男用雌雞，女用雄雞。
32.再方。用蛤粉二錢，和生薑汁一碗搗勻，米醋調服。不效再服。
33.反胃嘔噎。用田螺洗淨，養水中去泥，取出曬至半乾，做成丸子，如梧子大。每服三十丸，藿香湯送下。用田螺爛殼研服亦可。
34.反胃上氣。用白芥子末一、二錢，酒沖服。
35.反胃的治療便方。用蜂蜜煎蘿蔔細細嚼咽。
36.反胃、呃逆。用黑鉛熔成汁，冷後，以柳木捶研成粉。取一兩，加醋一升，放在砂鍋里熬成膏子，再加蒸餅末少許，捏成小豆大的丸子。每服一丸，薑湯送下。
37.多年反胃水上。用鉛二兩、石亭脂二兩、鹽滷汁五兩。先燒鉛，以滷汁淬過，再與石亭脂同炒，等到起焰時，挑在水上，焰止，研勻，加蒸餅做丸，如梧子大。每服二十九，石蓮乾柿湯送下。
38.治反胃氣逆。用鉛丹、白礬各二兩，生石亭脂半兩。先把丹、礬兩藥放在坩鍋里，燒炭煅紅，放冷兩天，再加入石亭脂，共研為末，和米飯少許，捏成丸子，如綠豆大。每日服十五丸，米湯送下。
39.反胃吐食。用黑鉛、水銀各一錢半，結砂、硫磺各五錢，官桂一錢，共研細，分兩次服。一半米湯、一半姜汗，調在一個碗中把藥送下。
40.脾疼反胃的治療驗方。用靈砂一兩、蚌殼粉一兩，同炒紅。加丁香、胡椒各四十九粒，共研為末。再加薑汁煮過的半夏粉，糊成丸子，如梧子大。每服二十丸，薑湯送下。
41.反胃嘔吐。用白礬、硫磺各二兩，燒過，加丹砂一分，共研為末，麵糊成丸，如小豆大。每服十五丸，薑湯送下。又方：枯礬三兩，加蒸餅糊成丸子，如梧子大 每服十五丸，空心服，米湯送下。
給小兒餵藥技巧多多
1．給新生兒最好的餵藥方法是：把藥水（或將藥粉溶於糖水中）倒入奶瓶，讓小兒像吸奶一樣服藥。如果是少量藥粉，可以直接放入小兒口中，然後再用少許糖水送服。2．可以把丸、片劑研成粉狀，用糖水調成稀糊狀，把孩子抱在懷裡，呈半仰臥狀，左手扶持小兒頭部，右手持食匙取藥慢慢餵下，待孩子將藥吞咽後，再繼續餵。
3．給新生兒餵藥前，也可先餵幾口奶，再餵點藥，反覆這樣做，直至將藥餵完。然後將孩子豎起輕拍背部，以防反胃嘔吐。但應注意，餵藥之前不應餵飽奶，以免飽後小兒拒絕服藥。也不可將藥和乳汁混在一起喂，因為兩者混合後可能出現凝結現象或者降低藥物療效。
4．五歲以下的孩子宜服流體類藥物。
5．由於藥物實在太苦（如中藥湯劑），小兒拒絕服藥時，可暫時通過一個軟管把藥注入頰與臼齒間，避免藥液與舌面上的味蕾接觸，也可冷卻藥液使藥味減輕。孩子到6歲就可吞藥片，囑孩子將藥片放到舌根區，並立即喝水，要強調孩子把水吞咽下去，以便分散孩子注意力。
6．有些孩子已能識別物品，當認出是藥物時拒絕服用，此時家長應耐心給孩子講解，使他們理解藥物與疾病的關係，並自覺積極參與藥物治療。
飲食調養
新鮮葡萄(葡萄食品)治酒後反胃、噁心葡萄中含有豐富的酒石酸，能與酒中的乙醇相互作用形成酯類物質，達到解酒目的。如果在喝酒前吃，還能有效預防醉酒。
