原發性閉經

原發性閉經

原發性閉經是指凡婦女年滿18歲或第二性徵發育成熟2年以上仍無月經來潮者。見於子宮發育不全或缺如等先天性生殖道發育異常、先天性卵巢發育不全或缺如,原發性垂體促性腺功能低下及先天性腎上腺皮質增生等疾病,少數應除外下生殖道閉鎖引起的假性閉經。

基本信息

原因

疾病

消耗性疾病,如重度肺結核、嚴重貧血、營養不良等;特有的內分泌疾病,如“肥胖生殖無能性營養不良症”等;體內一些內分泌腺的影響,如腎上腺、甲狀腺、胰腺等功能紊亂。由於這些因素的影響,常常不來月經。凡是這幾種情況引起的閉經,只要疾病治好了,月經也就自然來潮。

生殖道下段閉鎖

如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處,有一段先天性閉鎖,或後天損傷造成粘連閉鎖,雖然有月經,但經血不能外流,這種情況稱為隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖,經過醫生的治療,是完全可以治癒的。

生殖器官不健全或發育不良

有的人先天性無卵巢,或卵巢發育不良,或卵巢損壞,不能產生雌激素和孕激素,因此子宮內膜不能發生周期性的變化,也就不會出現子宮內膜脫落,所以也就沒有月經來潮。也有的先天性無子宮,或子宮內膜發育不良,或子宮內膜損傷,即使卵巢功能健全,雌激素和孕激素的分泌正常,也不會來月經。

其它

另外,結核性子宮內膜炎及腦垂體和下丘腦功能不正常等也會造成閉經。引起下丘腦功能失調的原因很多,如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累,以及環境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經比較多見。

原發性閉經的鑑別診斷

子宮陰道發育不全

子宮陰道發育不全主要由於兩側副中腎管發育不全所致。兩側副中腎管的中段及尾段未發育,即副中腎管伸延到中線前即停止發育,因而未能會合成子宮。臨床上表現為先天性無子宮、無陰道。如果兩側副中腎管會合後不久即停止發育,則形成始基子宮,這種子宮很小,無內膜,故無月經。若兩側副中腎管會合形成子宮後,但未貫通,即形成實性子宮,無子宮內膜;或貫通後不久即停止發育,形成幼稚型子宮。表現為原發性閉經, 如有部分子宮內膜,閉經可伴有周期性腹痛。智力、體態和第二性徵發育正常。下丘腦一垂體一卵巢軸功能正常,染色體組型為46,XX。

對雄激素不敏感綜合徵

雄激素不敏感綜合徵又稱睪丸女性化或男性假兩性畸形,患者性腺屬男性,體內有睪丸。在胚胎早期率丸分泌睪酮,但由於靶器官細胞內缺乏雄激素受體,對睪丸酮不發生反應,以致妨礙外生殖器和男性第二性徵的發育。青春期後,睪丸發育,同時能分泌雌激素而產生女性化作用,引起乳房發育產表似女性,故稱男性假兩性畸形。臨床分為對雄激素完全不敏感型和部分不敏感型兩類。
l.對雄激素完全不敏感型 患者發育正常,身材偏高,臂長,足巨大,乳房發育,但乳頭小,乳暈淡,陰毛及腋毛稀少。外生殖器呈女性型,小陰唇發育差、陰道短,上段為盲端,無子宮,睪丸可能在腹腔內或腹股溝內。
2.對雄激素部分不敏感型 外生殖器可表現為陰蒂肥大或為短小的陰莖,常伴有尿道下裂。因此,對原發性閉經患者伴陰道盲端及無子宮時,應考慮睪丸女性化綜合徵的存在。染色體組型為XY,血FSH(促卵泡生長激素)和LH(促黃體生成激素)增高,睪丸酮在正常男性範圍或增高,為診斷本病的依據。

脫納綜合徵

脫納綜合徵又稱性腺發育不全伴矮身材等驅體畸形征。正常女性染色體組型為46,XX。卵巢正常發育必須有兩條染色體的全部基因,其中防止 矮身材和殘頸的基因位於X染色體的短臂上。性細胞分裂時,可能因某種因素性染色體不分離,形成的合子就可能只有一條染色體;或者在分裂過程中,X染色體短臂斷裂或丟失,造成性染色體數目和結構異常,即可出現卵巢發育不全綜合徵,臨床上統稱為先天性卵巢發育不全,或脫納綜合徵。卵巢呈條索狀的纖維組織,無卵母細胞或卵泡,因此不分泌雌激素。所以表現為原發性閉經,矮身材、暖頸、桶狀胸、肘外翻、後髮際低、第二性徵不發育;生殖器呈幼稚型常伴有主動脈狹窄與泌尿系統異常。
血雌激素水平低,伴高水平血促性腺激素。染色體組型為45,XO,最常見的嵌合型為45,XO/46,XY。

單純性腺發育不全

單純性腺發育不全者,無染色體異常,染色體組型可分46,XX或46,XY,患者外表都是女性。
1.XX單純性腺發育不全 又稱真性卵巢發育不全,由於卵巢不發育,所以表現為發育不良的女性生殖器,但無畸形。第二性徵發育差,但無矮身材及其他脫納綜合徵的特徵,染色體組型為46,XX。血雌激素水平低,血促性腺激素增高。沒有生殖功能。
2.XY單純性腺發育不全 正常情況下,男性胚胎早期的睪丸分泌事丸酮和副中腎管抑制因子,睪丸酮促使中腎管發育為男性生殖系統,包括附星、輸精管、精囊、前列腺及陰莖及陰囊,副中腎管抑制因子則促使副中腎管退化。在XY單純性腺發育不全的患者,由於染色體出現基因突變,胚胎期的睪丸不發育,不分泌事丸酮和副中腎管抑制因子,於是中腎管退化,不再發育為男性生殖器,而副中腎管卻發育為女性生殖系統;患者外表呈女性,常接女性生活。常因原發性閉經就診,身材高大,手腳較粗厚房不發育,腋毛陰毛少。內外生殖器為女性,但發育差。缺乏脫納綜合徵的特點。染色體組型為46,XY,雌激素水平低,血促性腺激素增高,血睪酮低,以此可與星丸女性化綜合徵鑑別。

先天性腎上腺皮質增生

先天性腎上腺皮質增生又稱腎上腺生殖綜合徵,或女性假兩性畸形。
患者性腺屬女性。由於先天性腎上腺皮質內缺乏21-羥化酶或 11-羥化酶,不能合成腎上腺皮質激素,從而引起垂體前葉分泌過多的促腎上腺皮質激素,後者使腎上腺皮質呈代償性增生,腎上腺皮質增生後,乃分泌大量的17-羥孕烯醇酮和17-羥孕酮,並轉化為雄激素,故出現男性體徵。患者常有家族史,通過常染色體隱性遺傳。因在胎兒期已受雄激素過多的影響,出生時,可表現為陰蒂增大,兩側陰唇融合,尿道和陰道不完全分化而皆開口乾尿生殖竇
外生殖器異常引起其父母的重視,常在兒童期就診。青春期後可出現多毛,肌肉發達,喉結及鬍鬚、明毛呈男性分布,乳房不發育,子宮小,無月經。患者有男性習慣。
染色體組型為46,XX,雌激素水平低,血LH可能升高,血雄激素高,尿17-酮及17-羥類固醇均高。

治療方法

手術治療方法

(1) 處女膜閉鎖切開術:
在麻醉下處女膜“X”形切口,切口邊緣用腸線縫合,用抗菌素抗感染,引流積血。
(2)人工陰道成型術:在麻醉下於陰道直腸間橫行切口,鈍性分離9-10cm,直徑3-4cm大小間隙,用大腿皮瓣或羊膜植入覆蓋陰道。放入陰道模型。開封后每日更換模型。半年後每日取出模型1-2小時,開始性生活,以後逐漸增加取出時間,如長期停止性生活仍需放置陰道模型。患者出院前應學會更換模型。短小陰道可以不作手術,用陰道模型由小至大,機械擴張法,直至滿足性生活。
(3)剖腹探查:目的作活檢探明性腺是睪丸或卵巢,睪丸在腹腔內則予以切除,防止腫瘤
(4)外陰成形術:首先決定成男性或性,必要時請泌尿科會診。對睪丸女性化應考慮切除睪丸作成女性外陰。腎上腺皮質增生陰蒂過大可予以切除。

內分泌治療方法

a.補充雌激素:(1)對子宮小或不能肯定有無子宮者,給予倍美力,從0.3mg/日起,逐漸根據情況可用到0.625mg每日1-2次。1-3月再作B超觀察有無子宮,子宮大小。(2)對無子宮第二性徵缺乏者,切除睪丸者卵巢發育不良或無卵巢者給於小劑量雌激素補充,長期補充。
b.人工周期:對需要雌激素有子宮者給予人工周期補充。尤其對身材過高,骨骺未愈者更應較長時間補充(約需一年以上)使身高不繼續增長。
c.其他激素補充:甲低,先天性腎上腺皮質增生與內科內分泌大夫合作,給予甲狀腺素及強的松補充。
d.雌雄激素套用:對骨骺未癒合,身材矮小如特納綜合徵,應於補充雌激素前,用小劑雌雄激素以增加身高,可用利維愛0.625mg一周二次,3-6月可增高2-3cm。較長時間套用,可使身高達150cm以上。
e.溴隱亭套用:高催乳激素血症,卵巢功能正常者,愈後較好,可用溴隱亭使PRL下降,促排卵。套用1.25mg起逐步增加至PRL正常,再略減量以長期維持,服法於晚上睡前服少量食物服藥,再進食物,然後入睡,以減少副作用,並同時測基礎體溫,以觀察月經排卵情況。
f.促排卵:對已結婚要求生育者低促性腺激素低雌激素患者,用HMG促排卵。或用GnRH脈衝促排卵。
原發性閉經其他治療:補充營養,改善環境,心理治療等。

中醫治療原發性閉經

原發性閉經系指年齡超過16歲(有地域性差異),第二性徵已發育,或年齡超過14歲第二性徵尚未發育,且無月經來潮者。原發性閉經較少見,往往由於遺傳學原因或先天發育缺陷引起,而由外傷引起則更為罕見。
中醫藥治療原發性閉經:
(1)腎氣不足:原發性閉經,或初潮晚,月經錯後量少,色淡黯質稀,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿頻,帶下少,面色晦暗,舌質淡、苔薄潤,脈沉細無力、尺脈弱。
治法:補腎益精,調補沖任。
方藥:菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、黨參、首烏、黃精、當歸、女貞子各15克,紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。
中成藥:參茸丸。
(2)肝腎虧損:墮胎、流產、久病或產後,經量逐漸減少,經行延後,甚至經,頭暈目澀,腰膝酸軟,心煩潮熱,帶下量少,陰部乾澀,甚則形體消瘦,面色萎黃,肌膚不潤,毛髮脫落,性慾淡漠,舌質淡、苔薄白或薄黃,脈細無力。
治法:滋補肝腎,養血填精。
方藥:熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當歸、茯苓各15克,山萸肉12克,杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。
中成藥:婦科金丸。
(3)氣血虛弱:月經逐漸後延,經量漸減,色淡質稀,繼而停閉,倦怠力,氣短懶言,頭暈眼花,心悸失眠,毛髮少澤,肌膚欠潤,舌質淡、苔薄白,脈細弱。
治法:益氣養血調經。
方藥:黨參、炙黃芪、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地各15克,遠志、炙甘草各10克,陳皮、桂心各6克。
中成藥:八寶坤順丸、烏雞白風丸。
(4)氣滯血淤:經行先後不定,量少,漸至閉經,或暴怒之後驟然經閉不行,情志抑鬱,胸脅、乳房、少腹脹痛,舌質黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃,脈弦澀。
治法:理氣活血,祛淤通經。
方藥:當歸、赤芍、川牛膝、莪術、熟地各15克,桃仁12克,紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。
中成藥:血府逐淤丸。
(5)痰濕阻滯:經期延後,經量漸少而至停閉,神疲倦怠,形體胖,胸脘滿悶,食少痰多,帶下量多,色白質稠,舌質淡胖、苔白膩,脈滑。
治法:燥濕化痰,活血通經。
方藥:茯苓、蒼朮、當歸各15克,半夏、陳皮、生甘草、制香附、南星、枳殼、神曲、川芎各Io克,生薑3片。
中成藥:二陳丸。

檢查項目

一、婦科檢查:注意外陰發育和陰道分布情況,有無蒂肥大,陰道發育情況,陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮,於富有無及大小,卵巢是否增大。
二、全身檢查:注意一般發育及營養狀況、精神神經類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特徵發育情況,有無肥胖、多毛、溢乳等。
三、卵巢功能檢查:
(1)陰道黏液結晶檢查:了解雌激素水平。
(2)宮頸黏液結晶檢查:了解雌激素水平及有無孕激素影響。
(3)基礎體溫測定:了解有排卵及黃體功能。
(4)雌孕激素水平測定:了解卵巢功能。
四、子宮檢查:
(1)官腔鏡檢查:了解官腔深度、度、形態有無畸形,有無黏連,取內膜檢查有無病理改變。
(2)腹腔鏡檢查:直視子宮及性腺外觀,除外先天發育異常,必要時取卵巢活檢。
(3)子宮軸卵管碘油造影:了解宮腔形態,有無畸形,輸卵管是否通暢,除外結核病。
(4)藥物試驗檢查:孕激素和雌激素試驗,觀察子宮內膜有無反應。

原發性閉經的食療

調經祛淤甲魚湯

用料:
甲魚1隻(大約500克),澤蘭末25克,料酒少許。
製作:
將甲魚放鍋內,注入清水加蓋,慢慢熱至水滾,待甲魚排盡尿液,將其撈出除去腸雜,洗乾淨,切塊,放料酒、澤蘭末、清水,入燉盅隔水燉2小時至甲魚熟爛即可。吃甲魚肉,飲湯。
功效:
活血滋陰,軟堅散結,祛淤調經,適用於原發性閉經、病後脾腫大等症。

當歸雞蛋湯

用料:
當歸9克,雞蛋2個
製作:
將當歸洗淨,切成片狀,與雞蛋同入瓦煲中,加水3碗同煮,待蛋熟後去殼,用針在蛋周圍刺10多個孔,放回煲中再煮15-20分鐘即成。
功效:
益氣補血,調經養容。適用於婦女血虛氣滯型原發性閉經症。

桃仁牛血湯

用料:
桃仁10-12克,鮮牛血(血已凝固)200克。
製作:
將牛血切塊,與桃仁加清水適量饅湯,食時加食鹽少許調味。
功效:
祛淤,行血,通經。主治氣血淤滯型閉經,月經數月不行,小腹疼痛拒按,舌紫黯,脈澀。

烏豆雙紅湯

用料:
烏豆(黑豆)50-100克,紅花5克,紅糖30-50克。
製作:
將前沿2味置於燉盅內,加清水適量,隔水燉至烏豆熟透,去紅花,放入紅糖調勻。
功效:
滋補肝腎,活血行經,美容烏髮。適用於血虛氣滯型閉經。

益母草烏豆糖水

用料:
益母草30克,烏豆60克,米酒、紅糖各適量。
製作:
將益母草、烏豆加清水3碗,煎至1碗加紅糖調味,並沖入米酒即可。
功效:
活血,祛淤,調經,美顏。適用於原發性閉經

核桃酒

用料:
核桃500克,黃酒1000毫升。
製作:
將核桃殼打碎,仁置容器內,倒入黃酒,加蓋。密封20天后,濾取酒漿,再加紅糖250克,煮滾溶化,裝瓶備用,每次服10毫升,每天2次。

墨魚香菇冬筍粥

用料:
於墨魚1隻,水發香菇、冬筍各50克,豬瘦肉、粳米各100克,胡椒粉1克,料酒10克,食鹽、味素各適量。
製作:
將墨魚乾去骨,用溫浸泡漲發,洗淨,切絲;豬肉、香菇、冬筍也分別切成絲備用。粳米淘洗乾淨,下鍋,加入肉絲、墨魚、香菇、冬筍、料酒熬至熟爛,最後調入鹽、味素及胡椒粉即可。
功效:
補益精氣,通調月經,收斂止血,美膚駐顏。適用於原發性閉經、白帶增多、面色無華症。

薏米扁豆粥

用料:
薏米30克,炒扁豆15克,山楂15克。
製作:
將薏米、扁豆、山楂一齊放入沙鍋加水煮粥,成後加紅糖調味。每日1次,連服7日。
功效:
健脾化濕,化淤通經。

香附桃仁粥

用料:
桃仁5克,香附30克,粳米50克,紅糖30克。
製作:
將香附水煎取液;桃仁搗爛加水浸泡,研汁去渣,與粳米、香附煎液,紅糖同入沙鍋,加水適量,用文火煮成稀薄粥。溫熱食用,每日2次,連服數日。
功效:
行氣,活血,通經。

鴿肉蔥姜粥

用料:
鴿肉150克,蔥薑末20克,豬肉末50克,粳米100克,胡椒末1克,料酒10克,麻油、食鹽、味素各適量。
製作:
將鴿肉去淨骨刺,切塊,放入碗內,加豬肉、蔥薑末、料酒及鹽,拌勻備用。粳料淘洗乾淨,下鍋加水1000毫升,燒開後放進鴿肉等,共煮成粥時調入麻油、味素及胡椒粉即可。
功效:
滋腎補氣,祛風解毒,和血悅色。適用於原發性閉經、血虛閉經之症。

桂圓粥

用料:
乾桂圓肉9克,薏苡仁30克,糖1匙。
製作:
將乾桂圓肉與薏苡仁同煮粥,加紅糖1匙即可食用。每日1劑。
功效:
健脾養血調經。主治氣血虛弱型閉經,症見月經量少、經期延長漸至經閉,神疲乏力,面色少華,發色不澤,舌淡苔少者。

黑豆羹

用料:
黑豆3克,益母草15克,砂仁5克。
製作:
先將黑豆研碎,益母草、砂仁洗淨與黑豆共煎取汁。
功效:
活血化淤,理氣行滯,嫩膚美顏。適用於血虛氣滯型閉經。

歸芪墨魚片

用料:
生薑絲30克,當歸10克,黃芪20克,墨魚300克。
製作:
將當歸、黃芪水煎,取藥液100毫升,備用,將墨魚去骨,切片。沙鍋放油燒熟,將墨魚片、薑絲放入鍋內同炒,加鹽少許,用歸、芪藥液加少量澱粉勾芡,裝盤。佐餐食用。
功效:
益氣養血,活血調經。

姜蒜烽羊肉絲

用料:
肉250克,嫩生薑50克,甜椒2個,青蒜苗50克。
製作:
將上各味洗淨置沒鍋煸炒,兌入芡法,佐餐當,隨意食用,當日吃完。
功效:
滋補腎陽。適用於閉經。腎陽虛弱者,症見月經後期量少,逐漸至經閉,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,肢冷畏寒者。

烏賊桃仁煎

用料:
墨魚1條(約250克),桃仁6克。
製作:
將魚洗乾淨,與桃仁共煮湯。每日1劑,每服用1周。
功效:
補氣血,通經。適用於閉經,屬氣血虛弱型,症見月經逐漸後延,量少色淡,漸至停經不行,頭暈眼花,面色不華,舌淡苔少,脈虛緩者。

蒸柏子仁豬肝

用料:
柏子仁10克,豬肝150克。
製作:
將豬肝洗淨,切口裝入柏子仁,鍋蒸熟。每日1劑,分2次服用。每次以25毫升黃酒溫服。
功效;
補氣,養血,通經。適用於閉經,屬氣血虛弱型,症見面色少華,心悸氣短,發色不澤易脫落,食欲不振,舌紅苔少者。

雞血藤燉肉

用料:
雞血藤10克,瘦豬肉150克。
製作:
將以上2味加水適量,共燉至肉爛,調味。食肉飲湯,每日1次,5天為1個療程。
功效:
活血調經。

雞血藤煲雞蛋

用料:
雞血藤30克,雞蛋2個,白砂糖少許。
製作:
將雞血藤和雞蛋加清水2碗同煮,雞蛋熟後去殼再煮片刻,煮成1碗後加白糖少許即可。
功效:
活血補血,舒經活絡,美顏。適用於月經不調、閉經、貧血、面色蒼白等症。

鱉甲燉白鴿

用料:
鱉甲30克,白鴿1隻,米酒少許。
製作:
把鱉甲敲碎,置於收拾乾淨的白鴿腹內,加清水適量,酒少許,放瓦盅內隔水燉熟,調味食用。
功效:
滋腎益氣,散結通經,澤膚美顏。適用於因身體虛弱引起的經。

牛膝燉豬蹄

用料:
川牛膝15克,豬蹄2隻,黃酒50毫升。
製作:
將豬蹄刮淨去毛。剖開兩邊後切成數小塊,與膝一齊放入大燉盅內,加水500毫升,隔水燉至豬蹄熟爛,去牛膝,餘下豬蹄肉和湯食用。
功效:
活血通經及美膚。適用於婦女氣滯血淤型經。

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