流行病學
骨髓炎感染後蔓延途徑示意圖細菌及毒素導致顱骨血供障礙引起炎症發展，極易向周圍擴散，向外膨脹破壞顱骨外板，可致局限於該塊顱骨的骨膜下膿腫，穿破骨膜可導致廣泛頭皮下膿腫，破潰後形成慢性竇道；向下可脹破顱骨內板，可致硬膜外膿腫，再向下可侵蝕穿破硬腦膜可致腦膜炎及腦膿腫，使病情加重，如診斷處理不及時可導致不良後果但如能早期診斷積極治療，尤其是在發生顱內併發症之前，採取有效治療措施則預後較好，故臨床上需高度重視早診早治。
病因：
化膿性顱骨骨髓炎為致病菌通過多種途徑侵入顱骨內引起的一種非特異性炎症反應，以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌為多見，其他尚有綠膿桿菌、白色葡萄球菌厭氧菌等，也有多種致病菌混合感染的常是因患有頭面部癤腫鼻旁竇炎、口腔咽喉炎及身體其他部位及頭部的傷口化膿性感染灶細菌經蔓延及血行播散侵入顱骨，再經導靜脈進入板障形成血栓及化膿，阻斷內外板及板障的血供炎症進一步發展使板障內壓力增加向周圍膨脹，導致骨板破壞以致崩離形成死骨，從而使炎症向骨膜下及顱內擴散，引起頭皮下炎症進一步發展形成膿腫破潰後形成慢性竇道及向顱內侵犯引起顱內併發症。但臨床上最多的原因是顱腦開放傷後的初期清創不徹底及開顱術中或術後傷口被污染所引起。
發病機制：
從形態學上可分為破壞性和增殖性兩類，暴髮型及局限型兩種大體可見局部頭皮腫脹，有波動感的頭皮下膿腫和慢性竇道在其鄰近的部位有單發或多發的形狀及大小不等的顱骨缺損，其中，有游離的碎骨片也可見顱骨呈凹凸不平的蟲蛀樣破壞改變病變顱骨呈灰黃色，無光澤，質松軟內含膿液。竇道內及硬腦膜外有大量黃色黏稠膿液，肉芽組織增生及硬腦膜增厚變脆。顯微鏡下可見病變組織中有大量膿球滲出及白細胞浸潤纖維結締組織及血管增生，骨小梁破壞正常結構模糊不清。
臨床表現
化膿性顱骨骨髓炎病理圖併發症：
化膿性顱骨骨髓炎最常見的併發症是化膿性腦膜炎，硬腦膜外或下膿腫及腦膿腫。其症狀體徵及治療方法已如前所述。上述併發症均有一定生命危險，即使經積極治療而搶救了生命，但術後仍常留有一些神經系統功能障礙，如智力降低、肢體癱瘓及癲癇發作、腦積水等後遺症。然而單純的化膿性顱骨骨髓炎如及時治療，除術後遺有顱骨缺損外很少發生其他的後遺症。
診斷
化膿性顱骨骨髓炎病理圖鑑別診斷：
臨床上應與單純的頭皮下膿腫相鑑別，其膿液主要在帽狀腱膜下而非在骨膜下。也應與顱骨結核相鑑別，病人無與結核病人的接觸史，周身亦無結核病灶發現。竇道排出之膿液中無乾酪樣物，塗片染色鏡檢及動物接種均無結核桿菌發現。如並發腦膿腫時應與結核球相鑑別腦膿腫於CT及MRI檢查時可顯示圓形高密度環，中央為低密度區，而結核球則顯示為圓或橢圓形均勻一致的高密度影，或混雜密度區，靜脈注入對比劑後病灶可明顯增強。
檢查
化膿性顱骨骨髓炎病理圖其它輔助檢查：
急性期2周以上才可發現在X線平片上顯示有單發或多發的大小不一的邊緣不整齊的低密度骨缺損或圓形、或橢圓形或地圖狀、或蟲蝕樣低密度區，其中約有50%存在小塊死骨或在被破壞的顱骨邊緣有明顯的反應性骨質增生的高密度骨硬化帶。CT檢查可早於X線平片發現陽性表現，顯示局部顱骨低密度，還可發現顱內併發症如硬膜外或下半月形高密度灶及圓或橢圓形邊界高密度環中央為低密度區周邊伴有低密度水腫的腦膿腫，中線結構向對側移位MRI不能顯示顱骨，但可發現硬膜外、下及腦實質內占位病變。CT和MRI檢查均可迅速做出診斷，為當今最佳的無創性診斷方法。
預後：單純的化膿性顱骨骨髓炎經早期病灶清除術及抗生素治療，預後較好，對已形成死骨及慢性竇道者，如處理不及時得當，除可復發外，還可致顱內併發症時預後較差。如果發生併發症，疾病進入晚期病情危重時，雖經積極治療仍有部分病人最終死亡。據文獻報導，在107例患化膿性顱骨骨髓炎的病人中，單純性者73例，經治療後除1例死於其他疾病、另1例因手術不徹底而未治癒外，其餘結果均良好而在伴有顱內併發症的34例中死亡8例。可見是否存在顱內併發症，其結果相差懸殊，因此對化膿性顱骨骨髓炎早期診斷和治療有重要的作用。
預防：對感染性疾病早期行病灶清除術及有效的抗生素治療有助於預防化膿性顱骨骨髓炎。
