出血敗血性巴斯德菌肺炎

機制出血敗血性巴斯德菌肺炎出血敗血性巴斯德菌含有多糖莢膜干擾白細胞的吞噬作用此外，此菌能產生內毒素。 診斷出血敗血性巴斯德菌肺炎的臨床表現沒有特徵性的改變，約50%的病例有動物接觸史，好發於具有慢性肺疾病的病人，表現為原有基礎疾病進一步加重。 流行病學出血敗血性巴斯德菌是很多家畜和野生動物、鳥類口腔咽部或消化道的正常菌叢，100%的出血敗血性巴斯德菌蜂窩織炎與動物咬傷有關。

概況

呼吸系統解剖圖

出血敗血性巴斯德菌(Pasteurella multocida)是貓和狗口腔正常菌叢，也是許多動物和鳥類常見的呼吸道感染病因。出血敗血性巴斯德菌是狗和貓咬所致人蜂窩織炎的常見原因。此菌可引起人類呼吸系統感染但報導極少。

疾病描述

病因

出血敗血性巴斯德菌肺炎

巴斯德菌屬包括出血敗血性巴斯德菌又稱多殺巴斯德菌，它是雞霍亂、哺乳動物出血敗血症和人類許多傳染病的病原菌；其他種有侵肺巴斯德菌溶血巴斯德菌(P.hemolytica)和脲巴斯德菌(P.ureue)。出血敗血性巴斯德菌是一小的雙極著色的革蘭陰性球桿菌，在含血清瓊脂中生長良好，但在Mac Conkey培養基中生長受抑。此菌可產生莢膜干擾白細胞的吞噬作用。在土壤和水中可存活3周，動物屍體內可存活2月之久。機制

出血敗血性巴斯德菌肺炎

出血敗血性巴斯德菌含有多糖莢膜干擾白細胞的吞噬作用此外，此菌能產生內毒素。出血敗血性巴斯德菌肺炎大多發生於慢性肺部疾病患者，細菌經口鼻、咽部吸入後，可在肺部繁殖，破壞肺組織，進一步可引起肺組織壞死肺膿腫形成、肺氣腫及敗血症20%的病例可累及胸膜，但因胸膜下的病灶易形成局限性壞死性肺炎，故膿胸較少發生，但可直接經支氣管播散影響其他肺段。臨床表現

表現與基礎疾病有關，首先表現為基礎疾病加重，如咳嗽加劇膿痰增多、呼吸困難加重，基礎疾病為支氣管擴張患者可出現咯血加重，甚至大咯血。除基礎疾病症狀加重外，患者可出現發燒，甚至高熱，胸膜受累時可出現胸痛等胸膜炎的症狀。
併發症：並發肺膿腫、肺氣腫及敗血症。

診斷檢查

診斷

出血敗血性巴斯德菌肺炎的臨床表現沒有特徵性的改變，約50%的病例有動物接觸史，好發於具有慢性肺疾病的病人，表現為原有基礎疾病進一步加重。可疑病例，應作痰胸腔積液或血液標本進行革蘭染色和細菌培養。
鑑別診斷：此菌在形態上與布氏菌、耶爾森菌弗郎西絲菌和流感嗜血桿菌相似最終鑑別要靠病史及細菌鑑定。

實驗室檢查

痰、胸腔積液或血液標本可發現革蘭染色陰性球桿菌，細菌培養陽性。

其它輔助檢查

X線上表現為一葉、多葉或彌散的不均勻浸潤改變，累及肺基底部，上葉受累很少見，20%病例可累及胸膜，出現胸膜反應但膿胸較少發生。

治療措施

大多數菌株對青黴素或氨苄西林高度敏感。青黴素每天600萬U，分2～3次靜脈滴入。如革蘭染色細菌外表呈現流感嗜血桿菌樣革蘭陰性球桿菌時應首選氨苄西林每天8g，分4次靜脈滴入或推入。療程1～2周。四環素和氯黴素也有效，尤其適合於對青黴素類過敏的病人。第三代頭孢菌素亦很有效。有膿胸形成時應行閉式引流，並胸腔內注入有效的抗生素。

流行病學

出血敗血性巴斯德菌是很多家畜和野生動物、鳥類口腔咽部或消化道的正常菌叢，100%的出血敗血性巴斯德菌蜂窩織炎與動物咬傷有關。人類此菌所致的肺炎大多發生於具有慢性呼吸道疾病的個體，特別是支氣管擴張和慢性支氣管炎的病人。普遍認為此菌是由動物傳給人，但此菌所致肺炎具體傳播方式尚不清楚，只有50%左右的病人有肯定的動物接觸史，此菌可潛伏於具有慢性肺炎病人機體很長時間而無症狀在機體抵抗力下降時致病，出現肺部感染。