冬眠心肌

冬眠心肌

當心肌灌注呈長期減少時,心肌可維持組織生存,但又處於一種持續性的左心室功能低下的狀態,當血流恢復後,心臟功能也可以恢復正常。這種少供血就少工作的心肌稱為冬眠心肌。心肌冬眠的診斷包括三個方面:心肌的低灌注狀態,心肌功能的減退,恢復灌注後心肌功能的恢復。

基本信息

定義

冬眠心肌冬眠心肌
①心臟能自動適應肌慢性低灌注狀態。

②心肌灌注和心肌功能之間能達到一種新的平衡。

③這種新的平衡可維持相當長一段時間。

對心肌冬眠的含義理解尚包括:

①心肌冬眠是心肌對低灌注狀態的一種適應性反應。

②冬眠心肌是存活的。

③冬眠心肌具有一定的功能儲備。當小劑量正性肌力作用藥物短暫使用時,可使心肌功能暫時提高。

④當恢復心肌灌注時,心肌功能可恢復。

診斷

心肌冬眠的診斷包括三個方面:①心肌的低灌注狀態,即局部心肌靜息血流量減少。②心肌功能的減退,包括心肌收縮和舒張功能的減退。③恢復灌注後心肌功能的恢復。這第三點特別重要。一些作者把它看作是診斷心肌冬眠的金標準。但這是一種回顧性的診斷,故應先根據前二條做出心肌冬眠的初步診斷,並在恢復灌注後做出明確診斷。

鑑別

冬眠心肌冬眠心肌
冬眠心肌在給予兒茶酚胺類藥物後心肌收縮力短暫增強,這是冬眠心肌和壞死心肌的最重要區別。
心肌冬眠的診斷包括三個方面:①心肌的低灌注狀態,即局部心肌靜息血流量減少。②心肌功能的減退,包括心肌收縮和舒張功能的減退。③恢復灌注後心肌功能的恢復。這第三點特別重要。一些作者把它看作是診斷心肌冬眠的金標準。但這是一種回顧性的診斷,故應先根據前二條做出心肌冬眠的初步診斷,並在恢復灌注後做出明確診斷。在病理生理和臨床上,須將心肌震盪與心肌冬眠加以區別。這二者區別是:①心肌震盪由短暫嚴重心肌缺血引起,而心肌冬眠由慢性持續心肌缺血引起。②心肌震盪發生在心肌缺血後,而心肌冬眠發生在心肌缺血當時。③心肌震盪在心肌缺血終止後心功能恢復較慢,而心肌冬眠在心肌缺血終止後心功能恢復正常相對較快。

臨床意義

認識和理解心肌冬眠是一種客觀存在,是心肌對低灌注狀態的一種保護性反應。在心肌灌注未恢復前,應保護而不是破壞心肌灌注與心肌功能之間的這種平衡,如減少心肌氧耗、慎用正性肌力作用藥物等。

預防

對冬眠心肌進行治療的目的是徹底改善冠狀動脈血供。治療的方法主要是:①冠狀動脈成形(PTCA)或其他冠脈內介入治療(如安放支架、鏇切、鏇磨、雷射等)。②冠脈搭橋手術。目前尚無證據表明內科治療(包括溶栓治療)對治療冬眠心肌有效。

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