五脈

五脈

五脈,五臟之脈,是五臟平脈的表述,即肝脈弦,心脈鉤(洪),脾脈代(緩),肺脈毛(浮),腎脈石(沉)。

解讀

五脈即五臟之脈,也叫五決。決,判斷之意,是根據五臟之脈來判斷疾病的方法 《素問·五臟生成篇》:“診病之始,五決為紀……。所謂五決者,五脈也。”《素問·宣明五氣篇》:“五脈應象:肝脈弦,心脈鉤(洪),脾脈代(緩),肺脈毛(浮),腎脈石(沉)。謂五臟之脈。”次為五臟平脈,為正常之脈象。

中醫套用

根據五臟之平脈來判斷疾病,是平脈與病脈相對比來判斷疾病的方法。

1、不同脈象的主病特徵如下:

《素問·玉機真髒論》:“春脈肝者也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來……故曰弦……其氣來實而強此謂太過……其氣來不實而微,此謂不及……太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩下胠滿;夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤……其氣來盛去亦盛,此謂太過……其氣來不盛去反盛,此謂不及……太過則令人身熱而膚病為浸淫,其不及則令煩心,上見咳唾,下為氣泄;秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮……其氣來毛而中央堅兩旁虛,次謂太過……其氣來毛而微,此謂不及……太過則令人逆氣而背痛慍慍然,氣不及則令人喘,呼吸少而氣咳,上氣見血,下聞病音;冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營……其氣來如彈石者,次謂太過……其氣如數者,次謂不及……太過則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸如飢,中清,脊中痛,少腹滿,小便變;脾脈者,土也,孤髒以灌四傍者也……善者不可得見,惡者可見……其來如水之流者,此謂太過,病在外,如鳥之喙者,此謂不及,病在中……太過則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強。”

2、脈象在預後診斷上的價值:

《素問·大奇論》:“心脈滿大,癇瘛筋攣;肝脈小急,癇瘛筋攣;肝脈鶩暴,有所驚駭,脈不至若喑,不治自已。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕;腎肝並沉為石水,並浮為風水,並虛為死,並小弦欲驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝;心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝;三陽急為瘕,三陰急為疝,二陰急為癇厥,二陽急為驚。脾脈外鼓沉為腸澼,久自已,肝脈小緩為腸澼易治。腎脈小搏沉為腸澼下血,血溫身熱者死,心肝澼亦下血,二髒同病者可治,其脈小沉澀為腸澼,其身熱者死,熱見七日死。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大;心脈小堅急,皆膈偏枯,男子發左、女子發右,不暗舌轉可治,三十日起;其從者暗,三歲起,年不滿二十者三歲死;脈至而搏,血衄身熱者死,脈來懸鉤浮為常脈;脈至如喘,名曰暴厥,暴厥者不知與人言,脈至如數使人暴驚,三四日自已。脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也,微見九十日死;脈至如火薪然,是心精之予奪也,草乾而死;至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死;脈至如省客,省客者,脈寒而鼓,是腎氣予不足也,懸去棗花而死;脈至如丸泥是胃精予不足也,榆莢落而死;脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死;脈至如弦縷是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治;脈至如交漆,交漆者,左右傍至也,微見三十日死;脈至如湧泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也。少氣味,韭英而死;脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也,五色先見黑,白壘發死;脈至如懸雍,懸雍者浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死;脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熟寒熱獨並於腎也,如此其人不得坐,立春而死;脈至如丸,滑不直手,不直手者,按之不可得也。是大腸氣予不足也,棗葉生而死;脈至如華者,令人善恐不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。《素問·三部九候論》:“形盛脈細少氣不足以息者危,形瘦脈大胸中多氣者死,形氣相得者生。參伍不調者病,三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參舂者病甚,上下左右相失不可數者死。中部之候雖獨調與眾髒相失者死。

附註

五脈還指五臟所主五條經脈,即手太陰肺經,手少陰心經,手厥陰心包經,足太陰脾經,足少陰腎經。《靈樞九針十二原》:“取五脈者死。”《小針解》註:“取五脈者死,言病在中,氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。”取五脈者死意指精氣虛弱的病人,如誤瀉五臟腧穴,必致陰虛而死。

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