不可復性盤前移位

不可復性盤前移位

不可復性盤前移位根據病程,6個月以內為急性,6個月以上為慢性。大多數患者有關節彈響的病史。可復性盤前移位以保守治療為主。牙合墊治療是或消除彈響的一種較好方法,但在症狀好轉的許多患者中,關節盤並為恢復正常位置。不可復性盤前移位早期可通過患者下頜運動使關節盤復位。

疾病名稱

不可復性盤前移位

疾病概述

結構紊亂疾病又成關節內紊亂,是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變,並影響運動功能。臨床上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。

顳下頜關節盤前移位的病因不明,許多學著認為與損傷有關。關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等,可使國故突移位,關節盤附著及韌帶被拉長或撕裂,導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口,髁突過度前移也可使關節盤附著及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力,如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等,造成關節負荷過重,從而產生關節盤移位或關節表面損傷。

疾病分類

口腔科

疾病描述

結構紊亂疾病又成關節內紊亂,是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變,並影響運動功能。顳下頜關節盤移位包括前移位、前內移位、前外移位、外側移位、內側移位以及後移位置結構紊亂疾病還包括關節盤附著鬆弛或撕脫,關節囊擴張以及顳下頜關節半脫位等。臨床上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。

症狀體徵

不可復性盤前移位根據病程,6個月以內為急性,6個月以上為慢性。大多數患者有關節彈響的病史。由於持續使關節盤韌帶拉長,後附著彈性喪失,關節盤變形、前移並且不能自動會位置,使髁突的滑動運動受到障礙,出現開口受限以及明顯的關節疼痛,部分患者伴有頭痛。急性的特徵是開口受限20-25mm,開口末下頜中線偏向患側,無關節彈響,關節疼痛明顯。當極性轉為慢性時,雙板區以及關節韌帶被拉長,撕裂更為明顯,關節盤變形,開口度可逐漸增大。關節表面發生退行性改變在臨床上可聞及摩擦音,甘結區有壓痛。

疾病病因

顳下頜關節盤前移位的病因不明,許多學者認為與損傷有關。關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等,可使移位,關節盤附著及韌帶被拉長或撕裂,導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口,髁突過度前移也可使關節盤附著及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力,如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等,造成關節負荷過重,從而產生關節盤移位或關節表面損傷。關節結構表面不平使關節盤的運動受阻或產生摩擦,當開口運動時,關節盤不能自如地向後旋轉,而始終位於髁突的前上方,使關節盤後韌帶拉長,出現關節盤前移位以及關節彈響。精神緊張可導致翼外痙攣,開口運動時關節盤拉向前方,出現關節盤前移位。牙合關係紊亂、後牙缺失、髁突發育異常以及骨關節病等也與關節盤前移位有關。打呵欠、唱歌、大笑、嘔吐、大口進食等可使髁突過度前移,出現關節半脫位;當大張口時,下頜頦部或下頜受外傷也可引起關節半脫位;牙合因素如干擾、深覆牙合以及頜間垂直距離變短,張口時可使關節韌帶拉長、關節囊鬆弛導致脫位;結節平坦或關節窩淺等可出現習慣性大張口或復發性關節半脫位;家族遺傳性關節囊鬆弛,心理因素以及服用某些藥物等也可導致關節半脫位。

診斷檢查

大多數患者無明顯誘因,部分患者與外傷、緊咬牙、磨合症、進食硬物、長時間大張口、牙齒牙合畸形以及精神緊張等因素有關。可復性盤前移位是以關節彈響為主,下頜運動加劇伴有關節疼痛,開口正常。關節X線片檢查有關節間隙改變,但無骨質破壞。關節造影以及磁共振可見閉口位關節盤後帶位於髁突橫嵴的前方,開口位時關節盤與髁突關係恢復正常。不可復性盤前移位大多關節彈響病史,關節疼痛,下頜行使功能時疼痛明顯,開口受限;被動開口時,開口不能增大,開口型偏向患側。不可復性盤前移位無關節彈向或僅有摩擦音,關節盤穿孔有嗎擦音和破碎音。影像學檢查可見,不可復性盤前移位病例大多無明顯關節骨霧破壞,關節盤在開、閉口位始終位髁突前方,甚至出現關節盤變形。關節內鏡檢查,不可復性盤前移位病例在關節後上間腔明顯的炎、纖維粘連、假性關節盤,而無正常的關節盤。關節半脫位患者習慣性大張口的病史,或有打呵欠、唱歌、大笑以及大張口時出新關節彈琴響的病史,另外可有牙合紊亂、家族遺傳史、服用某些藥物導致關節囊鬆弛的病史。臨床檢查開口度過大,關節彈響為鈍響,只發生在開口末、閉口初。閉口時髁突可自動回復或患者自己用手復回到關節惡窩內。關節區可出現不適感。關節X線片可見,開口位時,髁突位於關節結節的前下方,關節造影證實為關節囊擴張以及關節盤附著鬆弛等,但無明顯的關節盤移位。

治療方案

可復性盤前移位以保守治療為主。牙合墊治療是或消除彈響的一種較好方法,但在症狀好轉的許多患者中,關節盤並為恢復正常位置。不可復性盤前移位早期可通過患者下頜運動使關節盤復位,如不成功可用手法復位,復位後再行牙合墊治療。關節盤前移位伴關節疼痛患者應給予抗生素、止痛藥以及關節腔內沖洗、封閉。出現關節內粘連可行關節腔沖洗以及關節內鏡剝離與關節盤復位術。保守治療無效者可行手術治療,如關節切開術、關節盤復位術等。關節半脫位以保守治療為主,限制大張口,使張口在正常範圍內。可囑患者自覺避免大張口,或使用張口訓練儀器,即在上、下頜4個前磨牙上做戴環,然後在4各環上穿一條尼龍線,控制在正常張口的範圍內將尼龍線栓緊。此方法不影響正常的開口與咀嚼,只限制長張口,用幾周習慣於小張口後拆除。也可進行升頜肌群的訓練。如張口訓練失敗,可進行硬話劑治療。保守治療,可進行關節內鏡直視下注射硬化劑、關節結節切除術、關節結節增高術以及關節囊及韌帶加固術等關節手術。

疾病預防

無特殊。

安全提示

進行張口訓練,柔軟的膳食,在治療期間和剛剛治療後的一段時間有的病人可能感覺效果不太好,但是後來慢慢又感覺有明顯改善。可以配合理療熱敷。常用的抗炎鎮痛藥如芬必得等也有一定效果。

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