疾病概述
我國《黃帝內經》把風寒濕三氣合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛，所以風濕性關節炎一詞一直沿用至今。。
①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。” “風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”
②感受風濕所致的多種病症。《諸病源候論·風病諸候》：“風濕者，是風氣與濕氣共傷於人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣。”
風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程。由於患者的血液循環不通暢，導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送，致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
症狀體徵
（一）關節疼痛。
（二）晨僵患者晨起或休息較長時間後，關節呈膠粘樣僵硬感，活動後方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出，可以持續數小時，在其他關節炎則持續時間較短。
（三）關節腫脹和壓痛 往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體徵，其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。
（四）關節畸形和功能障礙 指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關節有尺側偏斜，關節半脫位等。這些
風濕性關節炎是風濕熱的一種表現。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風濕熱起病急，且多見於青少年。風濕性關節炎可侵犯心臟，引起風濕性心臟病，並有發熱、皮下結節和皮疹等表現。風濕性關節炎有兩個特點：
一是關節紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節，其次是肩、肘、腕關節，手足的小關節少見。
二是疼痛遊走不定，一段時間是這個關節發作，一段時間是那個關節不適，但疼痛持續時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風濕因子陰性。治癒後很少復發，關節不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。
1、疼痛：關節疼痛是風濕病最常見的症狀，全身關節都有可能發生疼痛，但是肢體和軀幹部位的疼痛和可能引起內臟和神經系統的病變。
2、肌肉也會出現疼痛症狀，而且還可能出現肌無力、肌酶升高、肌原性損害等，如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎等。
3、不規律性發熱：風濕出現之前會出現不規則的發熱現象，不會出現寒顫現象，用抗生素治療無效，同時還會出現血沉快，如系統性紅斑狼瘡、急性嗜中性發熱性皮病、成人斯帝爾病、脂膜炎等均可以發熱為首發症狀。
4、皮膚黏膜症狀：皮肌炎、乾燥綜合症、白賽病、脂膜炎等會出現皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網狀青紫、眼部症狀等。
5、雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發白，然後轉變成紫色，最後轉變成紅色並伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍，可見於類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病。
6、自身抗體血液指標異常：抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。
診斷檢查
（一）自身抗體 在風濕性疾病的範圍內套用於臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對瀰漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。
2、類風濕因子 除出現在類風濕關節炎外，尚見於其他結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、混合性結締組織病、系統性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細胞為底物按所見螢光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合症，P－ANCA則見於顯微鏡下結節性多動脈炎，新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上套用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合症是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產並伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發於系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。
（二）滑液檢查 在一定程度上反映了關節滑膜炎症。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助於痛風或化膿性關節炎的確診。
（三）關節影像檢查 X線檢查有助於關節病變的診斷和鑑別診斷，亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法，其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。
（四）病理活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對乾燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。
治療方法
1.藥物治療
治療原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下：
（1）非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青黴胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
（2）慢作用抗風濕藥多用於類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
（3）細胞毒藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷醯胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴重，但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。
（4）腎上腺皮質激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈後，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在套用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。
2.外科療法
包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒疾病只能改善關節功能和生活的能力。
3.骨髓移植
治療風濕性關節炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統功能來促使患者痊癒的自身骨髓移植法，治療兒童風濕性關節炎取得了較好的療效。骨髓移植的具體步驟是：先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進行處理，除其中的Ｔ細胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內，並使用特殊藥物促使患者骨髓生長，使患者免疫系統功能恢復正常。可以使患者在幾年內不再發病，對於處於骨架和關節生長期的兒童非常重要。
4.其他治療
包括物理、康復、職業訓練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
並發病症
風濕性關節炎病人在急性疼痛期間，由於長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現一些並症。常見的有以下幾種：
1、肺炎：由於免疫能力下降，遭受細菌感染，患者常合併肺炎。
2、泌尿系統感染：風濕性關節炎患者若日常生活不注意，或者患感冒後，常容易發生泌尿系感染。
3、柯興氏綜合徵：患者若用激素時間過長，常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發柯興氏綜合徵。常見症狀主要有滿臉、水牛背、體重增加等。
4、口腔潰瘍：風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍，此外還可出現噁心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。
5、傳染病：患者由於患此病的時間太久，自身免疫功能下降，當社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
身體危害
正常狀況下，關節腔內面有一層精緻的滑膜，可分泌關節滑液，以潤滑和保護關節。
1、患類風濕性關節炎時，滑膜產生髮炎反應，關節因發炎細胞的聚積而有紅、腫、熱、痛的現象。
2、，風濕性關節炎這種發炎反應嚴重時甚至侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。若缺乏適當治療，關節將變形、僵直而無法活動。此外，活動期的類風濕性關節炎病人中約有 5%-15% 會出現皮下結節，這是一種發生於皮下面，因發炎作用而變性成纖維組織，分布很廣，但好發於較敏感部位如關節伸側、頭皮等，通常不會有太大問題，有時則會導致感染。如果發生在肋膜、眼睛等，則會導致較嚴重的後果。
3、風濕性關節炎患者要對此疾病及時的治療，如果不及時的治療，很有可能發展稱為慢性風濕性關節炎，嚴重者會危及到生命。
注意事項
風濕性關節炎屬變態反應性疾病，是風濕熱的主要表現之一。多以急性發熱及關節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發熱，遊走性多關節疼痛，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。本病常見由一個關節轉移至另一個關節，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節同時發病，不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現，急性炎症一般於2-4周消退，不留後遺症，但常反覆發作。若風濕活動影響心臟，則可發生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見的風濕病有：風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨質疏鬆症、骨質增生、增生性關節炎、肩關節周圍炎、紅斑狼瘡、產後風、頑固性腰腿痛、坐骨神經痛、乾燥綜合徵等。
在日常生活中，風濕病的注意事項：
（１）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。
（２）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。
（３）風濕病急性期或急性發作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息２-３周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（４）患者出汗較多時，須用乾毛巾及時擦乾，衣服汗濕後應及時更換，避免受風寒濕侵體。
（５）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（６）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病症的輕重，遵照醫囑，調理飲食和忌口。
（７）風濕病在病情控制後可以參加一些省力的日常勞動，並堅持體育鍛鍊以增強體質，提高抗病能力。
（８）風濕病人要保持良好的精神狀態，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。
專家提醒：風濕的治療應本著藥物治療為主，理療(如：針灸、按摩、推拿等)為輔的策略，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養也很重要，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於患者的恢復均有很好的幫助。長期服用西藥對身體可能產生較大副作用，如患者產生藥物依賴性，應儘量酌減西藥的使用，採用中藥治療如新加坡進口的中藥馬泰舒，可取得較為顯著的療效。另外，治癒後在日常生活中還需經常注意保健和保養，以免復發。
疾病預防
1、加強鍛鍊，增強身體素質，提高免疫力。
經常參加體育鍛鍊，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛鍊的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛鍊者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處於疾病恢復期，往往由於勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。
4、保持正常積極的心理狀態
有一些患者是由於精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發本病的；而在患了本病之後，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5、預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。
飲食護理
1）飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病患者的飲食，一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。
2）飲食不可片面，正確對待藥補、食補問題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營養，不可偏食。
3）注意飲食宜忌。
自我護理
關節制動：急性期應將關節置於休息體位，減少運動。
局部按摩：關節疼痛有所減輕後，可自行關節周圍的按摩。
關節體操練習：針對各個不同的關節練習不同的關 節體操，每次30分鐘，每天2-3次。
關節藥熏：配製藥物進行關節熏洗，水溫應保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。
關節溫水浴：可將患病關節或整個肢體置於溫水 中浸泡20分鐘左右，每日1次。
關節保健灸：選取患部周圍常用的穴位2-3個，用艾條進行保健灸。一般每日1次，1次20分鐘。
