疾病簡介
顳下頜關節（temporomandibular joint，TMJ），是位於耳前的一個小關節，它將顱骨與下頜骨連線起來。正是這個關節使得下頜可以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關節。顳下頜關節是一個球窩狀關節，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關節窩。在髁突與關節窩之間有一個軟骨構成的關節盤，用於緩衝壓力並協助髁突進行張閉口運動。
在關節的後部，關節盤的附著處含豐富的神經和血管，是一處非常敏感的部位。關節韌帶確保髁突與關節盤處於正確的位置，顳下頜關節周圍的肌肉也起到穩定關節的作用，並幫助下頜進行咀嚼、說話等功能性運動。
牙齒對於顳下頜關節發揮功能也非常重要，因為牙齒之間的錯合關係會產生異常的應力，造成髁突的錯位及對關節盤、韌帶和肌肉的損傷。創傷也會直接造成關節的損害和影響正常功能的發揮。
當與顳下頜關節相關的各因素協調共處時，關節就能發揮正常的功能。相反，當這些因素出現異常，或出現應力、創傷情況下，就會發生顳下頜關節紊亂病。
疾病分類
咀嚼肌紊亂疾病類分類標準：是咀嚼肌功能異常的關節外疾患，以開口度異常（開口過大或開口受限）、開口型異常及受累肌疼痛為主要臨床表現。
關節結構紊亂疾病類分類標準：是關節盤、髁突和關節窩之間的正常結構紊亂，以關節彈響及破碎音為主要特徵，伴開口度及開口型異常和不同程度的疼痛。
炎性疾病類分類標準：是關節盤後區損傷，可由過大開口或外傷引起滑膜或關節囊的急性炎症，或咬合因素等引起的慢性炎症。
骨關節病類分類標準：是關節骨、軟骨及關節盤有器質性改變，以關節運動時可聞連續的摩擦音或多聲破碎音為主要特點。
發病原因
顳下頜關節紊亂病的發病原因目前尚未完全闡明，與心理社會因素（焦慮、易怒、精神緊張等）、咬合因素（咬合紊亂）、免疫因素（自身免疫）、關節負荷過重、關節解剖因素及其他（不良習慣）。
發病機制
關於顳下頜關節紊亂病的發病機制目前尚未清楚。
臨床表現
好發群體一、20-30歲青壯年；
二、精神緊張、咬合關係紊亂及關節符合過重的人群。
1.張閉口時痛性彈響；
2.磨牙或緊咬牙晨醒後咀嚼肌群疼痛；
3.大張口困難；
4.頻繁發作的頭痛或頸痛；
5.顳下頜關節區疼痛；
6.關節“鎖住”；
7.肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側面部。
顳下頜關節是全身最常使用的關節。顳下頜關節紊亂病是顳下頜關節疾病中最常見的疾病，會影響顳下頜關節的正常功能及頜面部的正常發育。
診斷鑑別
疾病症狀顳下頜關節紊亂病的診斷主要靠病史、臨床檢查及輔助檢查。
病史及臨床檢查：
1.頭頸部外傷史；
2.工作或家庭的壓力；
3.磨牙或緊咬牙，晨醒後咀嚼肌群疼痛；
4.大張口困難；
5.頻繁發作的頭痛或頸痛；
6.顳下頜關節區疼痛；
7.關節“鎖住”；
8.肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側面部。
X線平片（許勒位、髁突經咽側位及曲面體層）:可發現有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。
核磁共振MRI:可發現關節盤移位、穿孔和各附著鬆弛或撕脫等。
CT:可三維觀察關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。
關節造影：可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附著的改變及軟骨面的變化。
關節內鏡：可發現關節盤糜爛、表面粗糙變薄，滑膜充血、滲出、增生，關節骨面軟骨剝脫、骨面暴露等。
牙頜模型：可發現咬合關係紊亂。
一、腫瘤
鑑別方式：開口困難，特別是同時伴有腦神經症狀或其他症狀，應考慮是否存在以下部位的腫瘤：顳下頜關節區、顳下窩、上頜竇後壁、腮腺區及鼻咽區。CT、MRI等影像學檢查可輔助鑑別。
二、顳下頜關節炎
常見：1.急性化膿性顳下頜關節炎，關節區可見紅腫、壓痛明顯，後牙不能咬合、稍用力引起關節區劇痛；2.類風濕性顳下頜關節炎，常伴有全身遊走性、多發性關節炎，四肢小關節最常受累，晚期可發生關節強直。
三、耳源性疾病
耳科檢查可鑑別。
四、頸椎病
疼痛與開口咀嚼無關，常與頸部運動和姿勢有關，可有手的感覺和運動異常。影像學檢查可輔助鑑別。
五、莖突過長症
吞咽時咽部疼痛和感覺異常，開口、咀嚼時可引起髁後區疼痛及耳後區和頸部牽涉痛，影像學檢查可確診。
六、癔病性牙關緊閉
可全身其他肌痙攣或抽搐，多發於女青年，既往有癔病史，一般發病前有精神因素，突然發生開口困難或牙關緊閉，語言暗示或間接暗示常能奏效。
七、破傷風牙關緊閉
常有外傷史，痙攣常從咀嚼肌開始，同時因表情肌的緊縮使面部形成特殊的“苦笑”面容並伴面積抽搐。
疾病治療
通過‘自我調理’及某些生活習慣的改變，一部分顳下頜關節紊亂病症狀能夠消除或緩解。有些症狀或體徵，需進一步的治療，包括外科治療。
一般治療對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當的開口訓練也很有幫助。開閉口訓練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復正常，這種訓練用力要緩和，避免對關節造成過大的應力。熱濕敷可以用來放鬆肌肉。而當關節損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放鬆技巧是您自我調理的一部分。
藥物治療藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌鬆弛劑，用於減輕炎症和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標是以最小的副作用達到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應差異很大。阿司匹林對炎症性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至會產生明顯的毒副作用。建議在醫師指導下用藥。
物理治療有很多物理治療方法可套用於顳下頜關節紊亂病的治療，需要專業醫師的協助指導。這些方法包括：下頜運動訓練、姿勢訓練、電刺激、超音波、紅外線、雷射、生物反饋及其它。
合墊治療醫師可能會推薦您使用合墊或其它糾正器，戴用的時間取決於您顳下頜關節病的情況。合墊的類型有多種，用於調整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息，和放鬆肌肉。正畸治療或修復治療用於調整咬合，因其能夠恢復牙齒、肌肉和關節之間的協調關係，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關係異常，外科手術矯正上下頜骨位置，恢復良好關係，對解決關節問題也有潛在的幫助。
顳下頜關節手術首先必須明確,即使非侵入性治療不見效時,某些時候手術也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關節本身原因，那么手術就無法解決問題。但是，當能明確診斷顳下頜關節記憶體在問題時，關節手術就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術方法：
1.關節腔沖洗術：一般在門診進行，關節區局麻下穿刺針頭進入關節腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反覆沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續灌洗。沖洗完成後給予0.5～1ml皮質類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎症。
2.關節鏡手術：關節鏡是一種小規模的鏡組裝置，就像以前用於膝關節的裝置一樣，可以直接或通過監視器觀察關節的內部病變情況。採用一種特殊的小的關節鏡可以進入顳下頜關節，幫助外科醫師觀察其內部並進行一些小手術，如修整破損的軟骨。關節鏡手術可以在病房或門診進行，當患者基礎麻醉後，關節區注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關節，使關節鏡小心進入關節內部。關節鏡到位後，連線其末端的攝像鏡頭，醫師就可以通過電視螢幕觀察到放大的關節內部解剖結構，同時術區持續無菌鹽水沖洗，這時，外科醫師就可以實施手術，例如去除妨礙關節運動的瘢痕組織等。
3.關節成形術：當關節鏡手術不能解決問題時，我們就要考慮其它手術方法。如果關節盤錯位並無法回到原來的位置，那么就要實施‘開放性’手術暴露關節，以便進行更為複雜的操作。關節成形術需在耳前做切口，暴露關節，來修復關節盤或韌帶。
4.更為複雜的關節手術：在一些關節受損嚴重的病例中，例如因某種關節炎導致的顳下頜關節嚴重破壞，需要進行更為複雜的外科手術才能解決問題。像關節成形術一樣，需做外切口暴露關節，進行諸如骨修整，關節盤置換，有時甚至是整個關節置換手術。
疾病預後
本病的預後隨病變的分類、程度、器質性改變情況而不同。
疾病預防
1.減少和消除各種可能造成關節內微小創傷的因素，如咬合創傷、經常吃硬食物等；
2.改進全身狀況和精神狀態；
3.改變不良生活行為，如不控制地打哈欠、開口過大、用牙咬瓶蓋等。
飲食注意
避免經常吃硬食物 。
