分類
泌尿外科/陰囊及其內容物手術/陰囊絲蟲病的手術治療
ICD編碼
61.4903
相關解剖
陰囊及其內容物手術
概述
陰囊絲蟲病有精索結節、精索淋巴管曲張、鞘膜積乳糜及陰囊橡皮腫和陰囊乳糜瘺等。
精索淋巴管曲張是絲蟲成蟲寄生導致淋巴管梗阻而成，可將陰囊托起減輕症狀。鞘膜積乳糜，早期為草黃色透明液體，晚期為黃白色混濁乳狀，若積液較大症狀明顯，可考慮鞘膜翻轉或鞘膜切除。陰囊橡皮腫或陰莖陰囊橡皮腫是絲蟲寄生於腹股溝淋巴結，使陰囊陰莖淋巴回流受阻，加上皮膚感染，陰囊皮膚和皮下組織因結締組織增生和水腫，使陰囊逐漸增厚變粗變硬。其病變主要在陰囊下部，陰囊上部兩側的皮膚接近正常。治療方法除保持陰囊清潔、托起陰囊及抗絲蟲治療外，主要是陰囊或陰莖陰囊成形術。即廣泛切除增厚的陰囊陰莖皮膚，用陰囊上方正常皮膚、下腹或會陰部皮膚或者大腿皮瓣植皮等方法，重建陰囊。陰囊乳糜瘺是陰囊橡皮腫潰爛後，持續流出清亮或乳糜色液體。治療除保持陰囊清潔，套用抗菌藥物及抗絲蟲藥物外，可行手術治療即陰囊切除加陰囊成形術。
陰莖陰囊再造術是將有病變的陰囊及陰莖皮膚組織切除後，用殘留的陰囊及陰莖正常皮膚或者中厚皮片覆蓋陰囊陰莖創面。
適應症
陰莖陰囊再造術適用於：
1.陰囊巨大橡皮腫使陰莖退縮至陰囊內，而陰莖皮膚本身正常者。
2.陰囊及陰莖皮膚均為橡皮腫者。
3.陰囊及陰莖因創傷或壞死導致皮膚缺損，需用陰莖陰囊再造術恢復外形者。
禁忌症
陰囊皮膚有急性炎症或潰瘍者，暫不做成形術。
術前準備
1.術前1周臥床休息，術前3～5d進無渣飲食。
2.術前3～5d開始清洗陰囊、陰莖及會陰部，每天2次；洗後再用1∶1000新潔爾滅液濕敷，每次約10min。
3.術前1d剃除陰毛。如需要植皮者，應準備大腿及下腹部皮膚。
4.術前行清潔灌腸。
此外，還需準備大腿內側及腹部皮膚。
麻醉和體位
椎管內麻碎或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。膀胱截石位。
手術步驟
1.切口 若陰囊巨大橡皮腫使陰莖退縮於陰囊內，而陰莖皮膚尚正常者，切口設計可按陰囊成形術的切口稍加改變。上界環繞包皮排尿口作環形切口，以保留陰莖的正常皮膚；陰囊外側及後側的切口與陰囊成形術相同。
2.切除病變的陰囊皮膚及縫合殘留的正常陰囊皮瓣，放置引流等手術操作，均與陰囊成形術相同。
3.縫合陰莖皮膚 將陰莖周圍的正常皮膚拉至陰莖根部，包繞陰莖體，並與陰囊皮膚創緣縫合。
4.若陰囊及陰莖皮膚均為橡皮腫，則應將其全部切除，行陰莖陰囊再造術：其切口設計除按陰囊成形術的切口切除陰囊橡皮腫並行陰囊成形術外，於陰莖根部及距陰莖冠狀溝的近端1cm處，分別作環形切口，再於陰莖背側作連線兩環行切口的縱行切口，於陰莖筋膜的上方剝除陰莖橡皮腫。
5.陰莖成形 從股內側或腹部切取中厚游離皮片，從陰莖創面腹側包繞陰莖，於背側對邊間斷縫合。再於陰莖根部與陰囊皮膚創緣縫合，留長線尾；將陰莖遠端與冠狀溝處正常殘留皮膚創緣縫合，保留長線尾。
6.包紮陰莖 用厚紗布敷料加壓包紮陰莖體，將兩端留下的長線尾打結，固定敷料，使陰莖伸直。
7.留置導尿管，或行恥骨上膀胱造口術。
術中注意要點
1.要儘量保留陰囊上部和後部之正常皮膚組織，以便無張力地縫合。如全陰囊皮膚均為病變組織，或病變陰囊切除後正常陰囊皮瓣太少，無法縫合者，則需行陰囊再造術。
2.分離病變陰囊組織時，防止損傷精索。
3.為了防止術後尿液污染傷口，最好行恥骨上膀胱造口術。
術後處理
1.套用抗菌藥物防治感染。
2.進流質飲食並服用控制大便的藥物4～5d，再改為低渣半流質飲食數天，以防止過早大便污染傷口。
3.傷口引流物於術後2～3d拔除，10～14d拆除傷口縫線。
4.為防止術後尿液污染傷口，可留置導尿管保持尿管通暢，尿管於術後2周拔除。
5.術後托起陰囊3個月，以防陰囊下垂水腫。
6.明確絲蟲感染者，術後套用抗絲蟲藥物治療。
7.套用女性激素及鎮靜劑預防陰莖勃起。
8.中厚皮片植皮者，陰莖加壓包紮2周，術後14～18d拆線。
述評
1.傷口感染 多由於術前陰囊炎症未予控制、術前陰囊皮膚清洗不淨和消毒不嚴以及傷口內出血等引起。如已發生，應拆除部分縫線，引流通暢，並套用抗菌藥物及行物理治療；若有膿腫形成，應切開引流。
2.陰囊皮膚裂開 多由殘留正常陰囊皮膚過少，潛行剝離不夠，勉強縫合造成張力較大所致；也可由於創面出血、感染或過早拆除縫線等原因引起。如裂開創面較小，給予換藥及抗感染等處理，可望創面癒合，若裂開創面較大，待肉芽新鮮後，可行植皮術。
