角膜深層異物取出術

角膜異物是指灰沫、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等異物意外進入眼內角膜所致的一種眼科急症,可分為角膜表面異物,淺層異物和深層異物等。異物可以是金屬或非金屬,金屬異物中又可分為磁性或非磁性二種。因此,當有角膜異物時,首先要查明異物的性質和位置等,要待情況查明之後,才能擬定異物取出方案,角膜深層異物需手術治療。

基本信息

術前準備

1.麻醉方式

黏膜麻醉,結膜下注入麻醉。

2.術前準備

(1)作裂隙燈顯微鏡檢查。查明角膜裂傷的大小及深度;查明異物的性質;查明異物進入角膜的深度;角膜後彈力層是否破裂。如果異物嵌頓在角膜深層,角膜後彈力層已經破裂,則應注意異物是否已伸入前房。

(2)取生理鹽水沖洗結膜囊及角膜表面,特別注意上穹隆部,不許有任何異物存留。

(3)滴抗生素液。手術前日,每2小時1次。

(4)準備好手術顯微鏡。

適應證

伴有部分角膜裂傷的深層異物,如小的碎玻璃、砂粒,甚至金屬異物,應該取出,但亦可暫時留存,不會產生重大刺激。植物性異物、鐵異物、位於視軸的異物,必須儘早取出。

禁忌證

位於角膜內不同深度的火藥粉末、煤屑、泥沙,不宜強行取出。

手術步驟

1.角膜實質深層的磁性異物

直視下切開異物上方的角膜組織,使異物鬆動,用手持電磁鐵將異物吸出。

2.角膜實質深層的非磁性異物

以異物為中心將角膜切開做一個V字形角膜瓣,尖端指向角膜緣,掀起角膜瓣暴露並取出異物,後將角膜瓣復位。

3.一端進入前房的角膜實質深層異物(例如木屑、刺、玻璃或金屬碎屑等)

異物位於角膜中央:縮瞳,做角膜緣切口注入粘彈劑,異物處切開角膜暴露異物鬆動,將虹膜恢復器從切口伸入前房直達異物下方,將異物向外頂托,從角膜表面取出。

異物位於角膜周邊:縮瞳,做角膜緣切口注入黏彈劑,掀起角膜用鑷子將異物夾住取出。

術後併發症

房水漏出、感染、外傷性白內障,角膜內皮損傷。

術後護理

1.術畢滴1%阿托品液,結膜下注入抗生素,單眼包紮。

2.每天換藥,滴抗生素及散瞳劑,10~14d後拆除角鞏膜緣縫線。

注意事項

1.對角膜異物,必須在無菌條件下進行手術,所有器械和藥品都應嚴格消毒。術後如有劇烈眼痛,應立即檢查除外眼內炎。

2.劃切角膜傷口取異物時,注意不要將異物向內推入前房。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物,食用膳食纖維和維生素豐富的食物,保持大便通暢,忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。

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