淤滯性皮炎

淤滯性皮炎

瘀滯性皮炎是由於靜脈曲張等使下肢靜脈循環障礙、慢性淤血而導致的微血管病變和慢性皮膚炎症反應。是慢性下肢靜脈功能不全的一個常見表現。多發生在小腿下1/3處,久之容易在接近踝部發生營養障礙性潰瘍。如處理不當容易引起全身泛發,是造成泛發濕疹(自身敏感性皮炎)最常見的原因之一。

流行病學

估計淤滯性皮炎患病率在1%以上。患病率隨年齡增長而上升。女性比男性更易罹患。雖然不是所有慢性靜脈功能不全者都會出現淤滯性皮炎,但多數會有淤滯性皮炎的發作,靜脈性潰瘍者幾乎都伴發淤滯性皮炎。

發病機制

主要與慢性炎症及微血管病變有關。先天或後天性長期的靜脈高壓使微脈管系統的血流減慢,毛細血管擴張並損傷毛細血管的通透屏障,從而使液體及血漿蛋白可以進入組織,導致組織水腫,並引起紅細胞外滲,形成淤積性“紫癜”及含鐵血黃素沉積,這些會導致微血管病,活化中性粒細胞及巨噬細胞至受累區域,形成慢性炎症,血小板在微脈管中聚集並可能引起灶狀血栓形成。因此,典型的淤滯性皮炎分布區就是微血管病變最重的區域,即內踝上部,而且皮炎最常出現在曲張的靜脈之上。另外,局部用藥處理不當或繼發靜脈性潰瘍的滲出物易引起過敏性和/或刺激性皮炎會加重皮膚炎症反應甚至造成泛發濕疹表現,即自身敏感性皮炎

臨床表現

(一) 早期表現:通常是小腿內側近踝部周圍的可凹性水腫,與主要交通靜脈的位置一致。可見淤滯性紫癜,為黃褐色斑點狀的含鐵血黃素沉積。皮膚可伴乾燥及瘙癢,但尚未出現淤滯性皮炎或很輕微。
(二) 若干年後:皮膚可見明顯含鐵血黃素沉積及白色萎縮的改變。皮膚、皮下及深筋膜出現漸進性硬化並粘連,及慢性脂肪皮膚硬化症。在小腿遠端形成一個勒緊小腿的堅實的環狀套,即小腿呈倒掛的“酒瓶樣外觀”。可以繼發靜脈性潰瘍,可自發或因搔抓或創傷後引起。
(三) 晚期:脂肪皮膚硬化症時會出現淤滯性皮炎:內踝周圍紅斑、鱗屑最明顯,逐漸擴展,可累及整個下肢遠端,甚至出現靜脈性潰瘍。皮炎瀰漫,瘙癢嚴重,可見抓痕,糜爛、滲出、結痂及苔蘚化。出現水皰時需要考慮接觸性致敏因素。若控制不佳可泛發全身,導致泛發濕疹(自身敏感性皮炎),常急性發生,並可能需較長時間才能消退。

病理表現

與不同時期濕疹類疾病的病理特點相同(詳見詞條“濕疹”中的病理表現),不能通過組織學的發現來確定皮炎的特異原因。但有時可見到靜脈高壓的徵象:有纖維蛋白套袖狀包繞擴張的毛細血管、含鐵血黃素以及增生的靜脈,有時有血栓形成。後期會出現真皮結締組織的纖維化及脂肪組織的硬化。

治療方法

主要是原發病的治療,即控制靜脈高壓,輔以皮科外用藥治療。
(一) 控制靜脈高壓:基本措施包括彈力加壓繃帶、彈力襪以改善靜脈回流;抬高患肢,改變久站的生活方式,以防止血液淤積在靜脈和皮下液體積聚。鍛鍊腓腸肌群以增加肌肉泵促進靜脈回流的作用。必要時需要外科手術治療,如:內鏡結紮功能不全的交通靜脈,去除功能不全的隱靜脈等。
(二) 外用藥治療:同其他類型濕疹的外用藥原則,急性期可外用0.05%鹽酸小檗鹼溶液或0.1%~0.5%依沙吖啶溶液冷濕敷,待分泌物減少再外用糖皮質激素乳膏和40%氧化鋅油或氧化鋅糊劑。慢性期皮損外用糖皮質激素乳膏和20%氧化鋅軟膏或青鵬軟膏等。頑固的患者可以外用鈣調神經磷酸酶抑制劑,如0.1%他克莫司軟膏。出現皮膚感染時需要外用抗生素軟膏或系統套用抗生素。平時注意加強局部皮膚保濕潤膚護理。注意外用藥物或潤膚劑時需謹慎,因為淤積性皮炎患者的皮膚容易受到刺激或發生過敏反應,很多藥物如抗生素(如新黴素)、外用糖皮質激素、羊毛脂、乳化劑、消毒(碘)防腐劑及氧化劑、香料、植物來源的化妝品及現代的傷口敷料都可能加重病情。
(三) 中藥治療:草藥或成藥,如血府逐瘀膠囊口服等,有報導取得良好的效果。

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