氣道異物

氣道異物,臨床一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。清醒患者突然不能講話、咳嗽,並有窘迫窒息症狀,或在頭後仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)後仍不能進行有效正壓通氣,吹氣有阻力或胸廓不能抬起,應考慮氣道異物或分泌物阻塞。

病因

異物或分泌物阻塞氣道。

臨床表現

清醒患者突然不能講話、咳嗽,並有窘迫窒息症狀,開放氣道後吹氣有阻力或胸廓不能抬起。

搶救

1.通氣良好者對清醒患者,咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法,適用於通氣良好的患者。2.完全和部分阻塞者對於氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者,主要採取腹部擠壓法和胸部衝擊法。(1)腹部擠壓具體操作如下述,對清醒(立位)的異物阻塞氣道患者,搶救者站在患者背後,兩臂環繞傷病員的腰,一手握拳,拇指側頂住其臍上2厘米,遠離劍突,另一手抱拳,連續向內、向上猛壓6~10次,然後,站在患者面前,一手拇指與其他四指將嘴撬開,抓住舌頭從咽後部拉開,另一手示指沿頰內側探入咽喉取出異物。此法不適宜於孕婦患者。對昏迷(臥位)的異物阻塞氣道患者,搶救者應首先將患者擺放為仰臥位,然後跪在患者大腿左側或騎跪在患者兩大腿外側,一手掌跟頂住患者臍上2厘米,遠離劍突,另一手放在第一隻手手背上,連續向上向腹內猛壓6~10次,再用拇指與其他四指撬起舌頦,另一手沿頰內側探入咽喉取出異物。(2)胸部衝擊法主要適用於妊娠後期或非常肥胖的患者,具體操作方法如下:對於意識清醒者可採取站位或坐位胸部衝擊法,搶救者站在患者背後,兩臂從患者腋窩下環繞其胸部,一手握拳將拇指側置於患者胸骨中部,注意避開肋骨緣與劍突,另一隻手緊握此拳向後衝擊數次,直至異物排除或患者昏迷。對意識不清的患者則可採用仰臥位胸部衝擊法,將患者擺放於仰臥位,搶救者跪於患者胸側,將一手置於胸骨中下1/3,另一手重疊放好,向下向上用力衝擊數次。異物到達口腔後用手取出。(3)強迫患者開口的方法 ①雙指交叉適合牙關中度鬆弛者,在患者頭頂或一側,兩示指從口角處插入口腔內頂住下牙齒,兩拇指與食指交叉頂住上牙齒,打開口腔; ②齒後插入適合於牙齒緊閉者,用一示指從口角插入,經頰部與牙齒間進入口腔,一直伸到上下齒臼之間將口打開; ③舌—下頜上提用於牙關完全鬆弛者,將拇指深入口咽部,抬起舌根,其餘四指抓住下頜骨上提即可。

醫院救治

採取上述方法如仍不能祛除異物,應及時送醫院處理。醫務人員可通過有關的醫療器械進行更有效的處理,常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術鉗,通過器械直接取出或吸出異物,直至做口咽插管、氣管插管、環甲膜穿刺或切開。

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