疾病簡介
驚風是小兒時期常見的一種病證，它以抽搐伴神昏為主要表現，又稱“驚厥”，俗稱“抽風”。驚風證情危險，變化迅速，威脅小兒生命，並影響小兒智力發育。古代醫家將其列為古代兒科四大證之首。
驚風病名，在宋代以前未見記載，一般都與病證混淆，如《顱囟經》、《外台秘要》等書均是“驚癇”並稱。至北宋·王懷隱《太平聖惠方》、錢乙《小兒藥證直訣》，才有驚風病名。並將驚風分為兩大類，根據發病的緩急、證候的虛實寒熱，分為急驚風與慢驚風。驚風的症狀，臨床上可歸納為搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視八候，搐，即手臂伸縮；搦，即十指開合；掣，即肩頭相撲；顫，即手足動搖震顫；反，即身向後反仰；引，即手若開弓；竄，即兩目發直；視，即眼露白睛而不靈活。
概括分類與病因病理
急驚風病因病理：急驚風病因，以外感時邪，暴受驚恐，內蘊痰熱為其要因素。
1、感受時邪：外感六淫，皆能致驚。其中以冬春之風邪，夏秋之暑邪為多。當冬春之交，寒暖不調，氣候驟變，小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受風邪，
侵及肌表，時邪從表入里，郁而化火，火甚生痰，熱極生風。故病之初起，先有外感表證，繼則引動肝風，或逆傳心包，可見發熱，頭痛，項強，神昏，抽風等
證。夏秋之季，暑氣旺盛，小兒元氣薄弱，真陰不足，易感暑邪，暑為陽邪，化火最速，傳變急驟，易陷厥陰，引動肝風。又暑必夾濕，濕為陰邪，若被熱蒸，
化為痰濁，內陷心包，蒙敝清陽，則見高熱，嘔吐，痰鳴，神昏，驚厥等證。如感受疫癘之邪，則起病急驟，化熱化火，傳變迅速，以致實熱內閉，引動肝風，
邪陷心包而神昏、抽風。
２、痰熱積滯： 飲食不節，或誤食污染毒邪之食物，鬱結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙敝心包，引動肝風，故可見嘔吐，
腹脹，腹痛，便閉，驚厥，或高熱，嘔吐，便溏，泄痢，驚厥等證。
3、暴受驚恐： 《小兒藥證直訣?急驚風證治》：“因聞大聲或大驚而發搐”。小兒神氣怯弱，元氣未充如聞見異物，乍聞異聲或不慎跌仆，暴受驚恐，驚則
傷神，恐則傷志，而致神志不寧，驚惕不安。或致痰涎上壅，蒙敝清竅，引動肝風而驚搐。總之，急驚風的產生，主要由於小兒感受時邪，易從熱化，熱極則生
痰生風。食滯痰熱，亦可化火，火盛發驚，驚盛生風，則驚風發作。其病變部位，主要在心肝二經。
慢驚風病因病理：
有急驚風與慢驚風之分。凡起病急暴、證候表現屬陽屬實者為急驚風；病久中虛、證候表現屬陰屬虛者，為慢驚風；二者合稱為驚風。
慢驚風是相對急驚風而言，急是驟然發作，慢乃漸次轉成。因此，慢驚風多現於一切大病或久病之後；或因急驚風治療不愈，正氣暗傷，邪
氣留戀，以致虛風內動，筋脈拘急，輾轉而成；亦有因幼兒體弱，或脾腎素虛，病後形成慢驚者。
1、土虛木亢由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚風治療不當，過用峻利之品，以及他病誤汗誤下，導致脾陽不振，土虛木盛，而生風。
2、脾腎陽虛由於稟賦不足，脾腎素虧，復因泄瀉，陰寒內盛，而使陽氣外泄，先則脾陽受傷，繼則損及腎陽，從而形成體內陽氣的衰竭和脾氣的不振，引起
脾腎陽虛。病至於此，皆虛極之候，虛極生風。此即“慢驚風”證。
3、陰虛風動急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰液，腎陰虧損，不能滋養肝木，肝血不足，筋失濡養，以致水不涵木，陰虛風動。總之，慢驚風的病因病理
變化，多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風；或由傷寒，久瘧久痢，疹後等病，熱邪久羈，消爍真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風動；若陽氣衰敗，則可
出現危重的慢脾風證。其病變部位，主要在脾、腎、肝三者。附：小兒急慢驚風，反覆發作，未得根除。常因風邪與痰濁內伏，進而阻塞心竅，橫竄經絡，可以
續發癇證。如《活幼心書?卷中癇證》云：“陰癇者，因慢驚後，去痰不盡，痰入心包而得。……陽癇者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰，……所謂驚風三發
便為癇”。所謂三發，是指驚風多次發作不愈而言，遷延可成癇證。癲癇證臨床特徵： 突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，或作豬羊叫，發過即蘇，醒後一如常人。
臨床表現
小兒常見病，6歲以下小兒多發，年齡越小，發病率越高。
疾病症狀
以發病急為特徵。突然高熱驚厥，煩躁不安，
面紅唇赤，痰壅氣促，牙關緊急，繼而四肢抽搐，神識昏迷，頭項強硬，甚則角弓反張，涕淚皆無。或時發時止，或持續不止。多因內熱熾盛，外加風邪鬱閉，痰凝氣滯，熱極生風所致。
疾病危害
抽痙時將紗布包裹壓舌板，放在患兒上下牙齒之間，防止舌體咬傷。
疾病檢查
檢查診斷
1、突然發病，出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反覆發作甚至呈持續狀態而危及生命。
2、可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。
3、中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查出現病理性反射。
4、細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。
5、必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。
疾病鑑別
應與癇病相鑑別。癇病：以突然昏仆，口吐涎沫，肢體抽搐，移時自醒為特點，一般不發熱，年長兒較為多見，多具家族史，腦電圖檢查可見癲癇波型。
辨證論治
辨證要點
1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐自止為表熱；高熱持續，反覆抽搐、昏迷為里熱。
2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內蒙心包，阻蔽心神。
3．辨外風、內風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反覆抽搐，神志不清，病情嚴重。
4．辨外感驚風，區別時令、季節與原發疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，症見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其症以高熱、昏迷為主，兼見抽風；若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內陷厥陰。
治療原則
以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別；熱有表里的不同；風有外風、內風的差異；驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證，亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風有疏風、熄風的類別，鎮驚有清心定驚，養心平驚的差異。
分證論治
1、風熱動風
證候：發熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉，舌紅苔白，脈浮數或弦數。
分析：風熱之邪郁於肌表，正邪相爭則發熱身痛；風邪上擾清空則頭痛；風邪犯肺則咳嗽流涕；風熱之邪擾於心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉。
風熱在表則舌紅苔白，脈浮數；犯於心肝則脈弦數。
治法：疏風清熱，熄風止痙。
方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。
喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發作。
2、氣營兩燔
證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質深紅或絳，脈數有力。
分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數有力為氣營兩燔之象。
治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。
神志昏迷加石菖蒲、鬱金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅；大便秘結加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。
3、邪陷心肝
證候：高熱煩躁，手足躁動，反覆抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅絳，脈弦滑。
分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內陷心包則神識昏迷；邪陷肝經，肝風內動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質紅絳，脈弦滑為邪熱內陷心肝之象。
治法：清心開竅，平肝熄風。
方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便乾加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口乾舌紅加生地、玄參養陰生津。
4、濕熱疫毒
證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反覆驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內動，可見譫妄神昏，反覆驚厥。舌紅苔黃，脈滑數為濕熱疫毒熾盛之象。
治法：清化濕熱，解毒熄風。
方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。
舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚朴清腸導滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。
5、驚恐驚風
證候：暴受驚恐後突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。
分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。
治法：鎮驚安神，平肝熄風。
方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、硃砂、金箔鎮驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。
抽搐頻作加止痙散熄風止痙；氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養血安神。
其他療法
一、中成藥劑
1、小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。
2、小兒回春丹1歲以內每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時後可重複使用。用於風熱驚風。
3、紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。
4、安宮牛黃丸每服1/2-1丸，1日1—2次。用於急驚風高熱抽搐者。
二、外治療法
1、鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤於紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。
2、牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。
三、針灸療法
1、體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關緊閉取穴下關、頰車。均採用中強刺激手法。
2、耳針取穴神門、皮質下。強刺激。
四、推拿療法
高熱，推三關、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向後仰，掐膝眼穴；牙關不利，神昏竅閉，掐合谷穴。
五、西醫處理
1、退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40%-50%酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。
2、止驚首選安定，0．3-0．5mg/LS，最大量不超過10mg，稀釋後緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留灌腸。
3、降低顱內壓抽搐時間持續15分鐘以上或反覆驚厥患兒，可發生腦水腫。常用20%甘露醇1—26/ks，於20-30分鐘內快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重複1次。
疾病預防
1、平時加強體育鍛鍊，提高抗病能力。
2、避免時邪感染。注意飲食衛生，不吃腐敗及變質食物。
3、按時預防接種，避免跌仆驚駭。
4、有高熱驚厥史患兒，在外感發熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。
患兒護理
1、抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。
2、保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。
