多發性腔隙性腦梗死

多發性腔隙性腦梗死

腦梗死是一種常見的臨床病症,多發性腔隙性腦梗死與單發性腔隙性腦梗死一樣,都是腦梗死(腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死、短暫性腦缺血發作)的一種特殊類型。其多發生在基底節區,是在高血壓、動脈梗化的基礎上,腦深部的微小動脈發生閉塞,引起腦組織缺血性軟化病變,屬於腦梗死症型中症狀最輕微的,也是唯一一種能夠通過可靠用藥、飲食調節、康復鍛鍊、控制血壓和血脂等綜合性治療措施達到徹底治癒的腦梗死。多數腔隙性腦梗死由於一般發病部位多,病灶面積小,所以又稱為多發腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死的臨床診斷一般是指直徑在15~20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞。這些小動脈閉塞後,可引起多個大小不同的腦軟化灶,最後形成大大小小的腔隙。

病因

1.心源性

占60%~75%,常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死、心房黏液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

2.非心源性

如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染、敗血症、腎病綜合徵的高凝狀態等可引起腔隙性腦梗死。

3.來源不明

約30%。

臨床表現

臨床上患者多無明顯症狀,約有3/4的患者無病灶性神經損害症狀,或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等症狀。部分多發性腔隙性腦梗死,可影響腦功能,導致智力進行性衰退,最後導致腦血管性痴呆。

檢查

CT常見3~10毫米的低密度區,小於2毫米的病灶CT很難顯影。

頭部磁共振能更好的明確梗塞的部位、大小及新舊程度。

診斷

有或無臨床症狀,根據患者年齡、高血壓、頸動脈斑塊、高血脂、肥胖、鍛鍊少、吸菸、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素,可通過CT和磁共振確診。

鑑別診斷

可與腦鈣化灶、腦出血等相鑑別。

治療

腔隙性腦梗死的可靠治療藥物同腦梗死其他症型的治療一樣,都是應該包括合理具有針對性的中西藥物。無臨床症狀的患者,可以不考慮藥物干預,可以積極飲食、功能鍛鍊等處理,對有高危因素的患者,可套用抗血小板聚集作用的拜阿司匹林,必要時服用改善微循環藥物,如尼莫地平等,也可以服用活血化瘀藥物,如銀杏葉等。

預防

定期體檢,健康飲食、積極鍛鍊,良好心態,有高血壓、頸動脈斑塊、高血脂、肥胖、鍛鍊少、吸菸、糖尿病、高同型半胱氨酸等高危因素的患者,積極處理原發病,必要時頭部影像檢查。

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