咽炎(淋菌性咽炎)

1897年Albert Nei er在患者尿道、陰道及新生兒眼內膿液中找到了淋球菌，故將淋球菌命名為淋病奈瑟菌。1885年Bumm在人、牛或羊的凝固血清上培養出該菌，並接種於健康人的尿道內亦產生同樣的症狀，淋球菌作為淋病的致病菌才得以確立。但是淋病與衣原體感染在20世紀初仍混為一談。對症狀較輕，尿道分泌物稀薄者認為是慢性淋病，直到套用青黴素將淋病治癒後，才認識到這種尿道炎為另一種性病。. 病因 人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植於兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對於低等動物並無侵犯能力。 症狀 主要見於口交者，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見，表現為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽乾不適，咽痛，吞咽痛等症狀。 檢查 （一）塗片檢查：. 取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。. 咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對症狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。. （二）培養檢查：. 淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對症狀很輕或無症狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin（TM）培養基和New York City（NYC）培養基。國內採用朱古力瓊脂或血瓊脂培養基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環境中培養，24-48小時觀察結果。培養後還需進行菌落形態，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑑定。培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。. 治療 一、治療原則：. （一）早期診斷、早期治療；. （二）及時、足量、規則的用藥；. （三）針對不同的病情採用不同的治療方法；. （四）對性夥伴追蹤，同時治療。. 二、治療方案：. （一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青黴素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨苄青黴素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；或羥氨苄青黴素4.0g頓服。對產生青黴素酶的淋球菌（ G）、即對青黴素耐藥的淋球菌，當耐青黴素淋球菌流行率達到5%以上時使用青黴素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；. 1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。. 2．壯觀黴素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。. 3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。註：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。. 4．β-內醯胺酶抑制劑和青黴素類藥合劑，優立新為青黴素烷碸和氨苄青黴素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。.由於淋病患者中有部分同時合併衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。. （二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或複方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。. （三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。. （四）淋菌性眼炎成人，水劑青黴素G1000萬單位靜脈滴注，每日一次，共5日。. （五）兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射；或樂施福定25mg/kg，一次肌肉注射；或壯觀黴素40mg/kg，一次肌肉注射。.. . . .. .