冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(7)

實驗室檢查

一、心電圖:

1.隱匿型 冠心病 :靜息、動態或運動負荷試驗有心肌缺血的改變。

2. 心絞痛 :約半數以上患者,平靜時心電圖正常,部分患者可有輕度ST段下移及T波倒置,也可出現各種早搏、心房顫動、房室或束支傳導阻滯。運動試驗或在日常活動下連續記錄24小時心電圖,則95%以上的患者可呈現特徵性缺血型圖形。

3.心肌梗死:在面向梗死區的導聯上可出現:①S-T段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線,有時早期出現巨大T波,②異常深而寬的Q波或QS波。③T波倒置,根據心電圖可以確定心肌梗死發生部位。

二、冠狀動脈造影:

1.隱匿型冠心病:可確定動脈病變的情況。

2.心絞痛:至少有一冠狀動脈主支有明顯狹窄,但也有少數檢查陰性。

三、放射性核素心肌顯影:心肌梗死:利用一些放射性核素進入血流後集中在梗死區或不進入梗死區的特點,進行胸前攝影或掃描,從而可以判斷梗死的部位和範圍。

四、血液

1、心絞痛:(1)血脂及血糖:常有血清膽固醇甘油三酯及低密度脂蛋白增高,而高密度脂蛋白降低。也可有空腹血糖增高或糖耐量減退。

2、心肌梗死:(1)白細胞及血沉:發病一周內,白細胞可增至(10~20)*10 9/L (10000~20000/mm3),中性粒細胞多在75%~90%。血沉增快,持續1~3周。(2)血清酶測定:血清肌酸磷酸激酶(CPK)發病6小時內出現,24小時達高峰,48~72小時消失,陽性率達92.7%。穀草轉酶(ASD)發病後6~12小時升高,24~48小時達高峰,3~6天后降至正常。乳酸脫氫酶(LDH)發病後8~12小時升高,2~3天達高峰,1~2周才恢復正常。近年來測定LDH同功酶LDHI及CPK同功酶CPK-MB,其敏感性和特異性均較高,分別達到100%~99%。

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