顱中窩骨折

顱中窩骨折是顱中窩前界為蝶骨小翼後緣，後界 為顳骨岩部上緣及鞍背，主要有蝶骨體、蝶 骨大翼、顳骨岩部構成。常見作用部位為顳 頂部。外力可經顳骨岩部傳導到內耳或中 耳，損傷聽神經和面神經，造成聽力障礙和 周圍性面癱；當顳骨岩部骨折時，若硬腦膜破裂，血及腦脊液可經咽鼓管流入鼻咽部， 形成腦脊液鼻漏，若伴隨鼓膜同時破裂，血 及腦脊液可經中耳鼓膜裂口流出，形成腦脊 液耳漏；當蝶骨骨折傷及海綿竇時，岈損傷頸內動脈，形成頸內動脈假性動脈瘤或頸內動脈-海綿竇瘺，若頸內動脈破裂可出現致命性鼻出血，同時可損傷動眼神經、滑車神 經、三叉神經、外展神經，表現為搏動性突 眼、球結膜充血等症狀。累及顱中窩外側 時.可因顳肌、骨膜下出血形成顳部腫脹與 壓痛。（顧珊智）

概述

累及蝶骨，可有鼻出血或合併腦脊液鼻漏。累及顳骨岩部，腦膜、骨膜、鼓膜均破裂時，則合併有腦脊液耳漏。常合併第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。

臨床表現

臨床上常見到顳部軟組織腫脹，骨折線多限於一側顱中窩底，亦有時經蝶骨體達到對側顱中窩底。當骨折線累及顳骨岩部時，往往損傷面神經和聽神經，出現周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡障礙等。如骨折線經過中耳和伴有鼓膜破裂時，多產生耳出血和腦脊液耳漏，偶爾骨折線寬大，外耳道可見有液化腦組織溢出。臨床上應仔細檢查，以除外外耳道壁裂傷出血或因面頜部出血流入外耳道所造成的假象。如岩部骨折鼓膜尚保持完整時，耳部檢查可發現鼓膜呈藍紫色，血液或腦脊液可經耳咽管流向鼻腔或口腔，需注意與篩竇或蝶竇骨折伴發的腦脊液漏相鑑別。　骨折線經過蝶骨，可損傷頸內動脈產生頸內動脈-海綿竇瘺，表現為頭部或眶部連續性雜音，搏動性眼球突出，眼球運動受限和視力進行性減退等，頸內動脈損傷亦可形成海綿竇段頸內動脈瘤，動脈瘤破裂後又形成頸內動脈-海綿竇瘺。有時頸內動脈損傷或外傷性頸內動脈瘤突然破裂，大量出血經骨折縫隙和蝶竇湧向鼻腔，發生致死性鼻腔大出血，如不能果斷，迅速地控制和結紮頸總動脈，病人將死於出血性休克。

當眶上裂骨折時，可損傷眼、滑車和展神經，以及三叉神經第1支，出現眼球運動障礙和前額部感覺障礙，即為眶上裂綜合徵。