基本信息
名稱：腹腔鏡肝腫瘤局部切除術作者：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2007年7月
編碼：ISRCCN-M22-07-0032-0/V·R
語言：中文簡體
定價：￥48.00
本DVD為“十一五”國家重點音像出版規劃品種，衛生部醫學視聽教材。本片介紹了腹腔鏡肝腫瘤局部切除術的適應證、禁忌證和術前準備，重點演示了手術過程，並說明術後處理、術後併發症的預防及處理。本片由浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院製作，適合於醫學院校師生及外科醫師學習使用。
手術相關
1、腹腔鏡肝切除的近期療效在現有的腹腔鏡器械條件下，作者順利完成了13例腹腔鏡肝癌切除術，特點是均未做肝門血流阻斷，既沒有手術死亡，術中和術後也沒有發生嚴重的併發症，表明了選擇適當的病例，手術是安全可行的，這與文獻報導的觀點是相似的。但是對於位於右半肝較大的腫瘤必要時採用手助方式也可以完成。為安全起見，無論任何原因導致術中手術困難時，應及時中轉開腹手術。
病例選擇恰當，術中表現出了明顯的優越性，對肝臟也表現出創傷小、出血少的特點，出血量除了肝硬化較重的2例外，均能得到有效的控制。腹腔鏡肝癌切除術後恢復快，傳統的開腹肝切除手術需做較大的腹壁切口，可引起術後疼痛，術後恢復需要時間長。而本組結果與文獻報導一樣體現了腹腔鏡肝癌切除手術後痛苦小、切口較小、腹壁創傷輕、住院時間短、術後恢復快等優點，並體現出微創外科觀念在肝癌治療中的主要作用是強調\"既消滅腫瘤，又最大限度地保存機體。
然而，對於肝癌患者常面臨伴隨的肝硬化問題。較小的病灶局部切除顯示了微創的特點，大範圍的肝切除應謹慎。因為在肝硬化較重的情況下，肝組織較硬解剖分離困難，超聲刀的止血作用差，出血和滲血較多[5]。在目前腹腔鏡下還有很多不能處理的問題，如門靜脈主幹有癌栓或膽管癌栓時，可經開腹手術門靜脈或膽管切開取栓，而腹腔鏡還做不到這一點，在這種情況下無論腫瘤大小，均不適於選擇腹腔鏡手術。
2、腹腔鏡肝癌切除的遠期療效
遠期觀察表明，腹腔鏡肝癌切除術後，病人的一般狀況恢復很快，特別是精神和體力方面的恢復滿意，有的術後一月已返回工作崗位。
而對腹腔鏡肝癌切除的遠期療效來講，更注重無瘤生存結果。對於肝臟良性病變的手術，只需要完成手術切除病灶這一關，一般靠邊緣切除即可，而對於肝臟惡性病變者尚需遵循腫瘤治療原則[8]，切除範圍應當與開腹手術範圍相同。關於腫瘤種植轉移，經常考慮的問題是腹腔鏡下能否理想地切除肝癌和手術後出現腹內種植或切口種植的機會是否增大。本組結果表明，腹腔鏡肝癌切除，如果病例選擇恰當完全可以遵循腫瘤手術原則，術中器械幾乎不接觸腫瘤，可以按要求在腔內超聲的指導下距腫瘤邊緣1cm以上切除腫瘤。關於腹腔鏡肝癌切除後是否比開腹手術出現腹內種植或切口種植的機會增大，雖然本組資料數量少，觀察時間短，但初步結果表明腹腔鏡肝癌切除與開腹手術則沒有明顯的差別，療效是令人滿意的。
3、腹腔鏡肝癌切除術的發展前景
總起來說，在條件充足的情況下行規則性左肝切除和右肝局部切除術是安全可行的，最大切除範圍達左半肝切除[5]，在腹腔鏡下選擇適當病例可以按腫瘤治療原則進行肝癌切除術，腹腔鏡肝癌切除的適應證可適當放寬至右肝邊緣或左半肝的肝癌的首選術式，而不僅僅局限於因伴有肝硬化不適於開腹手術者。在短期療效明顯的前提下，正規的腹腔鏡肝癌切除與開腹肝癌切除相比，術後死亡率和併發症發生率，遠期生存率和無瘤生存率均沒有明顯的差別。因此可以預見，能行腹腔鏡肝癌切除手術的醫院和手術例數將會不斷增多。
