胸部刺痛

胸部刺痛多見於急性肋軟骨炎,可驟然發病,感胸部刺痛、跳痛或酸痛;隱痛者則發病緩慢,腫脹、鈍痛,有時放射至肩背部、腋部、頸胸部,有時胸悶憋氣,休息或側臥時疼痛緩解,深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞後則疼痛加重,疼痛比較局限,而且有固定壓痛點,病變肋軟骨可有隆起。

基本信息

病因

1.肋軟骨炎導致的胸部刺痛可能與病毒感染或外傷有關。病程可持續幾小時或幾天,但可復發,常在數月內自愈,個別可持續數年。可能由於:①體力勞累:較前劇烈而持久的勞動,造成過於疲勞。②飽餐、飲酒及過量吸菸。③精神神經過度興奮、激動。④嚴重的心功能不全:不穩定性心絞痛。⑤低鉀、低鎂血症。⑥某些抗心律失常的藥物。

2.可能的疾病有:肋骨骨髓炎、感染性肋軟骨炎、滑脫性肋骨綜合徵、心絞痛等。

臨床表現

受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇、有時向肩部或背部放散,甚至不能舉臂,但局部皮膚無改變;疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈,影響患者的工作和學習。疼痛消失後,腫大的肋軟骨甚至可持續數月或數年之久。有時勞累後,疼痛還會發作,發病有急有緩。

檢查

酌情進行體檢、屈頸試驗,必要時進行心電圖、運動心電圖、胸片、心臟彩超等檢查。

診斷

根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。

鑑別診斷

1.不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛特徵是心絞痛症狀進行性加重,新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。

2.心前區隱痛

心前區隱痛主要見於急性心包炎的纖維蛋白滲出階段。心包的髒層和壁層內表面無痛覺神經,在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經的痛覺纖維分布,因此當病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔時,才出現疼痛。心前區隱痛常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側臥位時加劇,坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限於胸骨下或心前區,常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。

3.心窩部隱痛

人們常把心窩部隱痛稱為胃脘痛,該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病。除了胃及十二指腸外,膽囊、胰腺、肝左葉、膽總管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部,這些臟器出現病變同樣可引起“胃痛”。

治療

針對原發疾病進行治療,輔以對症治療。

1.服用止痛藥物,可加用強的松消炎止痛。

2.給予抗病毒藥物,如病毒靈,每日3次。

3.局部使用奴夫卡因和強的松龍封閉。

輔助治療可自行按摩局部,每天數次,或採用理療方法如電熱磁波燈、紅外線類等理療。

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