肺栓塞的發病率在心血管疾病中僅次於 冠心病 和 高血壓 。在美國的死亡率占整個死亡原因的第三位，僅次於腫瘤和心肌梗死。不經治療的肺栓塞死亡率為20%～30%，診斷明確並經過治療者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周圍靜脈或右心腔栓子脫落，順血流阻塞肺動脈最為常見，75%～90%的肺栓塞栓子來源於下肢深靜脈血栓(DVT)。促進靜脈血栓形成的因素有：手術、缺少活動、創傷、 肥胖 、高齡、妊娠、產後、 中風 、脊髓損傷、中心靜脈導管留置等。
本病在西方國家十分常見，目前國內對肺栓塞的警惕性不夠，漏診率較高。隨著本病發病率的不斷上升，有關專家呼籲警惕和及時預防本病。
一、肺栓塞臨床表現和體徵
(一)臨床表現：
肺栓塞的臨床表現缺乏特徵性，只有極少數患者有明顯臨床症狀。主要表現為胸痛，咯血，呼吸困難，乾咳，驚恐等，其症狀的程度與其急慢性及栓塞的範圍有一定關係。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循環功能改變，反覆發生的大支或(和)小支多發的血栓栓塞達到一定數量，可逐步形成肺動脈高壓，從而導致右室肥厚、擴張和心功能不全(慢性 肺心病 )。大塊血栓栓塞肺動脈或其主要分支者可引起急性右室擴張、 衰竭 (急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可發生勞力性呼吸困難，以致心源性 休克 。
(二)體徵：
急性肺栓塞常見低熱，呼吸急促，心率加快，紫紺，頸部 靜脈曲張 ，還可有肺部乾濕羅音及肺血管雜音等。
(三)輔助檢查：
1.心電圖：多表現右心負荷過重，電軸右偏，肺性P波，SIQIITII型，完全性或不完全性右束支傳導阻滯，avF導聯T波倒置或ST段壓低。
2.動脈血氣分析：肺栓塞的血氣改變有低氧血症、低碳酸血症和肺腦動脈血氧分差增大。
3.胸部平片：胸部平片的敏感性及特異性較低。其胸部平片主要表現有：血流減少，栓塞近端動脈增粗，肺梗死 性病 變。
4.肺通氣/肺灌注掃描：其基本徵象為：一側肺灌注不顯影，而肺通氣正常；大片放射性缺損區，或明顯稀疏區；放射性分布稀疏區；新月形缺損區。如肺掃描正常，基本上可排除肺栓塞。肺通氣/肺灌注為一安全無創傷和有價值的診斷方法，其敏感性高，但特異性較差。
5.超聲心動圖：可見到直接徵象和間接徵象。直接徵象如直接看到血栓，間接徵象如右室擴張；右室壁運動減弱、室間隔運動異常、RV/LV比值增大(>0.5)，肺動脈擴張和三尖瓣返流流速增快(3～3.5m/s)等。
6.CT及MRI：可顯示左右肺動脈及其分支的血栓。螺鏇CT(SCT)及超高速CT診斷肺栓塞的敏感性及特異性均接近100%。SCT被作為肺栓塞的一種初篩手段，或者與肺灌注掃描及超聲造影同時進行。
7.肺動脈造影：為目前公認的診斷肺栓塞的金指標，具有較高的敏感性及特異性。其他還可進行纖維蛋白降解產物檢查，下肢深靜脈檢查等。
二、肺栓塞的治療
(一)抗凝治療
普通肝素：對於血流動力學穩定者靜脈給予肝素抗凝。起始治療時肝素要足量，先靜推，然後持續靜點，靜點速度根據體重和凝血分析調整。靜脈點滴時應密切監測APTT(活化部分凝血活酶時間測定)，APTT不能反映肝素用量，應測抗Xa因子活性。
低分子肝素：可獲得與普通肝素同樣的效果，出血及死亡率相同。低分子肝素半衰期長，注射簡單且不用監測，但價格較普通肝素偏貴。
華法林：應在最初套用肝素3天內同時使用，延遲使用可能會增加住院天數或增加再發率。使用華法林時要進行有關監測。
(二)溶栓治療
對於血流動力學不穩定的病人，需給予溶栓治療。溶栓的時間為症狀發作後14天。溶栓的指征為：大塊肺栓塞(超過2個肺葉血管)；肺栓塞伴休克；原有心肺疾病的大塊肺栓塞引起之循環衰竭者。溶栓性的禁忌證有活動性出血、近期自發性顱內出血、近期外科大手術、10天內出現胃腸道出血、15天內嚴重創傷、嚴重高血壓、近期心肺復甦、血小板減少等。溶栓的藥物可選擇尿激酶、鏈激酶及基因重組型纖溶酶原激活物等。另外有報導，對危重病人將導管直接伸至血栓部位開通閉塞血管，可挽救病人生命。
三、下腔靜脈濾網
下腔靜脈濾網可預防肺栓塞，一般在不能抗凝治療和高危病人中預防使用。下腔靜脈濾網預防肺栓塞而不是預防下肢深靜脈血栓，因此當濾網置入時還應使用肝素抗凝，以防止進一步血栓形成。目前濫用濾網的現象比較嚴重，應嚴格掌握適應證。
四、外科取栓及導管取栓
對一些大的肺動脈栓子且具有溶栓禁忌證、經過充分的內科治療病情迅速惡化的患者，可考慮外科取栓。另外對於一些較大的、致命的栓子，也可考慮在局部溶栓的同時經導管取栓。
肺栓塞為一常見的心肺疾病，病死率高，臨床易漏診、誤診。隨著診斷技術及水平的提高，治療方法的改進，臨床醫師將會提高對肺栓塞的認識，減少漏診及誤診率，使更多的患者得到及時的診斷及正確的治療，降低其病死率及致殘率。
