簡介
紅細胞系列 [hóng xì bāo xìliè]
1. [生物化學] globo series
系列介紹
網織紅細胞系列參數的臨床套用研究
網織紅細胞(以下簡稱網紅）計數是判斷骨髓紅系造血情況和療效觀察的重要指標。其檢測方法既有傳統的顯微鏡目測法，又有現代化的儀器計數法（如流式細胞儀，Sysmex R系列網紅計數儀及血細胞分析儀）。Bayer ADVIA 120是我國近年來引進的具有網紅檢測功能的全自動細胞分析儀，該儀器採用雷射技術在約50秒內可同時進行全血細胞計數（CBC）、白細胞分類、網紅計數及分群、網織紅細胞內血紅蛋白含量測定等，一次測量可為臨床提供近40項實驗參數。不僅極大地提高了工作效率，而且改善了計數結果的精密度和準確性，為了探討網織紅細胞系列參數的臨床套用價值，我們用ADVIA 120對健康成年人的網織紅計數及分群等網織紅細胞參數進行了檢測，並檢測缺鐵性貧血、腫瘤化療等部分臨床病例，現將結果報告如下：
第一部分 網織紅細胞計數及分群的正常參考值調查
一、材料與方法
1.儀器與試劑：德國拜耳公司生產的ADVIA 120全自動細胞分析義、原裝配套試劑、高、中、低三種濃度的全血質控物及高、低兩種濃度的網紅質控物。
2.檢測對象：從接受健康體驗的教師、職工、大專院校學生、軍人及農民中，篩選符合下列條件者作為健康人群：主要臟器無症狀及體徵，肝、腎功能等生化指標正常；近期未服用影響血細胞參數的藥物，血細胞常規檢查各項參數及細胞分布圖形正常（其中Hb：男性>135g/L，女性>120g/L）。健康成年人655例，年齡19~60：其中男性342例，女性313例。
3.質量控制：儀器安裝後已經過嚴格校正及性能鑑定，其準確度、精密度、線性和穩定性等指標均符合儀器使用說明書的規定。每次使用前，儀器先預熱30分鐘，然後測定三種全血質控物及兩種網紅質控物進行室內質控，兩次測定結果均在允許範圍內時方可檢測待測標本。
4.檢測方法：受檢者早晨空腹，從肘靜脈抽血1ml加入到含EDTA-2K 1.5~2.0mg的抗凝瓶內混勻，室溫放置，於採血後0.5~4h完成檢測。嚴格按照儀器使用說明書操作，列印檢測結果及細胞圖形，以排除干擾因素對檢測結果的影響。
5.結果統計：將儀器列印結果按性別進行分組進行統計，分別計算出網紅百分數（RET%）、網紅絕對值（RET#）、低螢光強度網紅百分率（lfr%）、中螢光強度網紅百分率（MFR%）和高螢光強度網紅百分率（Hfr%）五個參數。
二、結果
對分組的數據進行t 檢驗發現，男、女組的RET%及RET#結果有無明顯差異，而分群參數無明顯差異，故將其數據合併統計，結果見表1；作者檢測的結果與文獻報導的數據對比見表2。
三、討論
1.表1的結果顯示，網紅計數及分群的正常參考值與調查人群的性別有關，RET%和RET#兩個參數男性組高於女性組（p<0.05）；在網紅分群中，LFR%和HFR%為女性組高於男性組、而MFR%則低於男性組，但兩組之間無顯著性差異（p>0.05）。
2.從表2的結果可見，由於各作者使用的檢測儀器不同，調查對象的數量、年齡及分布的區域不同，文獻所報導的網紅計數與分群的正常參考值均在一定的差異。我們測定的網紅計數與分群結果與多數作者的、報導的數據相近。1996年，我們曾用H*3型血細胞分析儀檢測了64例20~30歲青壯年正常人的網紅主數與分群的正常參考值。由於人數較少及年齡範圍較窄，檢測結果與此次大樣本的數據存在一定的差異，網紅計數與分群的結果（未分男女）分別為：1.00±0.41（RET%）、86.03±4.77（LFR%）、11.30±4.14(MFR%)和2.60±1.73(HFR%).年齡和性別因素與網紅計數及分群的關係，在其它文獻報導中的結論也不完全一致。Takubo等報導20~27的男性和女性的RET%無差別，但RET#、HFR%和MFR%的數值男性高於女性，LFR%則是女性高於男性，認為該結果與男性的激素水平及紅細胞的數量有關。Tarallo等的結果顯示，20~59歲成年組男性的RET#高於女性，而60歲以上的老年組和4~19 歲的人群中則無明顯差別。
| 年齡 | 例數 | RET（%） | RET#（×109/L） | LFR(%) | MFR(%) | HFR(%) |
| 19~60歲 | 男性342 | 1.45±0.43 | 71.86±2.71 | 88.06±3.41 | 9.88±2.85 | 2.06±1.44 |
|
| 女性313 | 1.22±0.41 | 55.36±20.23 | 88.71±3.92 | 9.18±3.26 | 2.11±1.37 |
| 合計 | 655 |
|
| 88.36±3.84 | 9.56±3.21 | 2.08± 1.3.9 |
表2 健康人成年人網紅計數及分數值及文獻報導的數據對比(ˉX±S)
| 作者 使用儀器 | 年齡 (歲) | 例數 | RET (%) | RET (×109/L) | LFR (%) | MFR (%) | HFR (%) | 報告時間 (年) |
| 本文作者 | 19～60 | 男:342 | 1.45±0.43 | 71.86±22.71 | 88.06±3.41 | 9.88±2.85 | 2.06±1.44 |
|
| ADVIA120 |
| 女:313 | 1.22±0.41 | 55.36±20.23 | 88.71±3.92 | 9.18±3.26 | 2.11±1.37 |
|
| Kazuhide等 R-100 | 20～40
| 123(未分 男女) | 0.70±0.55
| 43.6±19.0
| 78.80±6.50
| 18.73±5.07
| 23.3±1.95
| 1989
|
| Paterakis等 R-100 | 22～44
| 180分(未分男女) | 1.22±0.35
| 61.3±17.5
| 89.20±3.40
| 9.70±3.30
| 1.00±0.80
| 1933
|
| ArChrob等 R-3000 | 成年人
| 20(未分 男女) | 1.21±0.45
| 59.8±19.3
| 88.13±4.70
| 10.29±3.69
| 1.59±1.33
| 1994
|
| 彭明婷等 | 20～60 | 男:242 | 1.17±0.36 | 54.5±17.7 | 86.56±3.37 | 11.85±3.37 | 1.61±1.14 |
|
| R-300 |
| 女:133 | 1.14±0.37 | 47.3±16.6 | 88.78±3.93 | 10.19±3.46 | 1.03±0.82 | 1996 |
| 彭黎明等 | 20～60 | 男:72 | 1.07±0.32 | 51.18±14.92 | 92.14±3.17 | 7.40±2.86 | 0.65±0.33 |
|
| Sysmex RAM-1 |
| 女:48 | 1.28±0.42 | 56.02±17.16 | 92.14±3.73 | 7.37±3.44 | 0.78±0.34 | 2001 |
| 李永紅等 | 19～49 | 男:35 | 1.24±0.29 |
|
|
|
| 2000 |
| CD-3500 |
| 女:32 | 1.49±0.31 |
|
|
|
|
|
| 陳則清 | 20～40 | 男:26 | 1.82±0.56 | 90.3±29.4 |
|
|
| 2001 |
|
| 女:26 | 1.75±0.59 | 7.41±24.7 |
|
|
|
|
3．結論：健康成人網紅百分率及網紅絕對數的參考值範圍與性別有關，網紅分群與性別無關；各實驗室應根據自己的條件建立相應的網紅計數及發群正常參考值範圍。
第二部分網紅內血紅蛋白含量等參數在缺鐵性貧血的臨床診斷價值探討
一、材料和方法
1．儀器與試劑：德國拜耳公司生產的ADVIA 120全自動血細胞分析儀、原裝配套試劑、高、中、低三種濃度的全血質控物及高、低兩種濃度的網紅質控物。
2．標本：236例健康查體者（男性128例，女性108例），Hb；142.9±1101g/L，經檢查無其它可能導致血液細胞參數變化的疾病；血清鐵蛋白及骨髓檢查確診的IDA患者78例（男性29例，女性49例），血紅蛋白：84.8±11.5g/L。靜脈取血3ml，將1ml注入抗凝瓶（含EDTA-K22mg）中混勻抗凝，由於ADVIA 120血液分析儀檢查。另2ml注入一次性塑膠管中，用於檢查血清鐵蛋白。
3．質量控制：儀器安裝後已經過嚴格校正及性能鑑定，其準確度、精密度、線性和穩定性等指標均符合儀器使用說明書的規定。每次使用前，儀器先預熱30分鐘，然後測定三種全血質控物及兩種網紅質控物進行室內質控，兩次測定結果均在允許範圍內時方可檢測待測標本。
4．檢測方法：
嚴格按儀器操作程式進行檢測，整個測試過程在標本採集後0.5~4小時內完成，每個標本平行測2次，取均值進行統計。
二、結果
1．健康人群與缺鐵性貧血患者用ADVIA 120全自動血液分析儀檢測所得結果對比情況見表1。
2．結果以RDWr>11.0、HDWr>31.3、CHr<28.0、CHCMr<285及CH<27.0或兩種指標綜合考慮作為IDA的診斷標準，其結果分別見表2。
表1 健康人群與IDA患者血細胞檢測結果相比
| 參數 | 正常組（n=236） | IDA組（n=78） | P值 | ||
| 均值 | 95%可信範圍 | 均值 | 95%可信範圍 | ||
| Hb(g/L) | 142.9 | 121.1~164.7 | 84.8 | 62.8~106.8 | <0.01 |
| MCV(fl) | 88.6 | 80.8~96.4` | 69.1 | 59.4~78.9` | <0.01 |
| CH(pg) | 30.5 | 27.0~33.9 | 20.9 | 15.9~25.5` | <0.01 |
| MCVr(fl) | 107.3 | 98.8~116.2 | 88.2 | 78.8~97.6 | <0.01 |
| CHr(pg) | 31.6 | 28.0~35.2 | 22.5 | 18.0~27.1 | <0.01 |
| CHCMr(g/L) | 312.2 | 284.6~339.8 | 252.5 | 226.9~278.4 | <0.01 |
| HDWr（g/L）） | 27.1 | 22.4~31.6 | 32.6 | 28.6~36.6 | <0.01 |
| RDWr(%) | 9.1 | 7.3~11.0 | 12.6 | 10.3~15.1 | <0.01 |
表2 網紅各參數診斷IDA的臨床價值比較
| 參 數 | 靈敏度 | 特異性 | 假陽性 | 假陰性 |
| 11.0<RDWr≤11.0 | 92.3% | 91.5% | 8.5% | 7.7% |
| 31.6<HDWr≤31.6 | 75.6% | 95.3% | 4.7% | 24.4% |
| RDWr+HDWr | 94.5% | 94.8% | 5.2% | 5.5% |
| 285>CHCMr≥28.0 | 100% | 94.1% | 5.9% | 0 |
| 28.0>CHr≥28.0 | 100% | 95.8% | 4.2% | 0 |
| 27>CH≥27 | 92.3 | 96.6% | 3.4% | 7.7% |
| CHr+CH | 100% | 97.4 | 2.6% | 0% |
三、討論
1.表1的結果顯示，血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體識（MCV）、平均網織紅細胞體織（MCVr）、單個網織紅細胞內血紅蛋白量（CHr）、單個網織紅細胞內血紅蛋白量濃度（CHCMr）及單個成熟紅細胞內血紅蛋白量（CH），IDA患者的結果明顯低於健康人群（P<0.01）；而網織紅細胞體積分布寬度（RDWr）和單個網紅細胞內血紅蛋白量分布寬度（HDWr）,IDA患者的結果明顯高於健康人群（P<0.01）。
2.表2的結果顯示，分別以RDWr>11.0%、HD-Wr>31.6g/L、CHr<28.0pg、CHCMr<285.0g/L及CH<27.0pg分別作為IDA的診斷標準，其靈敏度和特異性分別為：92.3%、75.6%、100%、100%和92.3%；91.5%、95.3%、94.1%、95.8%t和96.6%。
3.結論：以CHr<28.0pg及CHr<27.0pg聯合作為IDA的診斷指標最優，其假陽性率、假陰性率分別為2.6%和0%。次之為CHr<28.0pg診斷IDA的假陽性率假陰性率分別為4.2%和0%。
第三部分網紅內血紅蛋白含量等參數在缺鐵性貧血療效觀察中的套用探討
一、材料和方法
1.儀器與試劑：德國拜耳公司生產的ADVIA 120全自動細胞分析義、原裝配套試劑、高、中、低三種濃度的全血質控物及高、低兩種濃度的網紅質控物。
2.觀察病例：經臨床及實驗室檢查確診的IDA患者13例（男性2例、女性11例，年齡16~58歲。IDA的診斷標準：①小細胞低色素貧血；男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L、MCV<80fl、MCH<26pg、MCHC<300g/L;②有明顯的缺鐵病因和臨床表現；③血清鐵蛋白SF<14ug/L。）
3.質量控制：儀器安裝後已經過嚴格較正及性能鑑定，其準確度、精密度、線性和穩定性等指標均可符合儀器使用說明書的規定。每次使用前，儀器先預熱30分鐘，然後測定三種全血持控物及兩種網紅質控物進行室內質控，兩次測定結果均在允許範圍內時方可檢測待測標本。
4.實驗方法：上述患者分別於治療前及服藥後4個月內定期靜脈取血1ml注入抗凝瓶（內含EDTA-K21.5~2mg）中混勻抗凝，於採血後0.5~4小時內嚴格按儀器操作規程用ADVIA 120血液分析儀測量；①成熟紅細胞參數：血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞內血紅蛋白量（CH）、紅細胞內血紅蛋白濃度（CHCM）、紅細胞體積分布寬度（RDW）；②網紅參數；網紅絕對值（RET#）、平均網紅體積（MCVr）、網紅內血紅蛋白量（CHr）、網紅內血紅蛋白濃度（CHCMr）。
二、結果
治療前及治療過程中紅細胞與網紅參數的變化見附表。從表中結果可以看出，治療前，除RET#（正常）、RDW（增高）兩上參數外，其它七項參數的結果明顯低於正常值。口服鐵劑治療後，首先是網紅參數RET#明顯增高及CHr、MCVr及CHCMr值恢復到正常範圍；冶療後和4天，RET#明顯增高（51.7±27.5上升到89.3±36.3×109L，上升了72.7%，P<0.001）、CHr（從19.6±3.1pg 上升到25.8%±3.9pg,上升到了32.1%,P<0.001）、MCVr(從81.4±5.8pg上升到96.7±6.1pg，上升了18.8%,P<0.001)、CHCMr(從239±27g/L上長到262±30g/L，上升了9.8%,P<0.01)此時紅細胞參數變化不大（P>0.05）。第7天；RET#達到最高值112.8±32.5×109L(h 上升了118.4%)；CHr（上升到31.8±3.1）、CHCMr(上升到288±36)及MCVr（上升到了111.4±6.9）均恢復到正常範圍。其次是Hb恢復正常；2周時從78.4±17.3±上升到99.5±16.7(上升了26.9%，P<0.001)，4周后達到120.8±15.5g/L。第三是MCV、CH、CHCM，3周后明顯升高（P<0.01）,7周后才恢復到正常低限。RDW最後恢復，而且表現為先高后低，即治療前高於正常，服藥後一周后明顯升高，然後又逐漸降低，至4個月時達到正常水平。
表1 IDA患者治療過程紅細胞與網紅參數的動態變化（ˉX±S）
| 參數 | 治療前 | 治療後（天） | |||||||
| 4 | 7 | 14 | 21 | 28 | 29 | 49 | 90 | ||
| Hb(g/L) | 78.4±17.3 | 82.2±17.2 | 90.3±16.8 | 99.5±16.7 | 107.5±16.5 | 120.8±15.5 | 133.6±12.5 | 148.8±12.2 | 149.1±13.0 |
| MCV(fl) | 66.2±7.1 | 68.1±7.1 | 71.3±6.9 | 72.5±7.0 | 75.2±6.1 | 80.3±5.0 | 85.1±5.2 | 88.1±4.2 | 88.5±4.0 |
| CH(pg) | 18.6±3.3 | 19.0±3.2 | 19.9±3.1 | 21.0±3.2 | 21.6±3.3 | 23.9±2.7 | 29.3±2.5 | 30.0±2.7 | 30.1±2.8 |
| CHCM(g/L) | 280±29 | 282±31 | 288±28 | 300±30 | 308±27 | 316±22 | 311±16 | 346±15 | 345±15 |
| RDWr(%) | 17.6±2.5 | 18.9±3.0 | 21.7±3.7 | 26.5±4.1 | 25.0±2.8 | 23.1±2.4 | 21.5±2.2 | 16.1±1.8 | 13.9±0.7 |
| MCVr(fl) | 81.4±5.8 | 96.7±6.1 | 111.4±6.9 | 108.4±7.1 | 105.7±5.8 | 105.0±5.5 | 104.4±5.2 | 105.8±5.0 | 106.2±5.3 |
| CHr(pg) | 19.6±3.1 | 25.9±3.9 | 31.8±3.1 | 30.0±3.3 | 29.5±3.4 | 29.7±3.0 | 30.1±2.9 | 30.6±2.8 | 30.3±2.9 |
| CHCMr(g/L) | 239±27 | 262±30 | 288±36 | 299±33 | 302±26 | 308±23 | 305±18 | 304±20 | 302±19 |
| RET# (× 109L ) | 51.7±26.1 | 89.3±33.8 | 112.9±32.5 | 95.8±35.1 | 80.7±30.5 | 69.9±27.8 | 60.6±27.2 | 58.7±26.3 | 61.5±25.3 |
三、討論
ADVIA 120血液分析儀以氬雷射束為光源，利用流式細胞原理檢測戊二醛醛化固定的紅細胞，根據雷射穿透紅細胞時的光散射，可同時測量同一個紅細胞的體積（低角散雷射）和胞槳密度（高角散射光），從而得出單個紅細胞的體積的Hb濃度，經計算得出成熟紅細胞參數MCV、CH、CHCM、RDW；同理，測量經氧氮雜芑750染色的網紅細胞而得出網紅參數RET#、MCVr、CHr、CHCMr、RDWr。紅細胞自骨髓中造血幹細胞生成至發育為成熟紅細胞經歷了不同階段，通常分為幹細胞階段（BFU-E→CFU-E）、幼稚細胞階段（原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞）及成熟紅細胞（網織紅細胞、成熟紅細胞）。從早幼紅至晚幼紅，幼紅細胞在不斷地利用骨髓內的儲存鐵合成Hb，網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核後發育為成熟紅細胞過程漿內含有殘留RNA的紅細胞；網紅參數（MCVr、CHr、CHCMr、RDWr）的變化均與紅細胞合成Hb的數量有關。
1.附表中的結果顯示，口服鐵劑治療後，首先是RET#增高及網紅參數CHr、MCVr、HCMr恢復正常（第7天）；Hb次之（4周后）；第三是紅細胞參數MCV、CH、CHHM（7周后）；RDW最晚（120天）。這種變化與紅細胞生成過程及IDA的病程相一致。治療前，IDA患者的網紅參數CHr、MCVr、CHCMr及紅細胞相應參數CH、CHCM、MCV明顯低於正常值是其體內鐵缺乏所致。在紅細胞生成過程中，從早幼紅至晚幼紅，幼紅細胞在不停地利用骨髓內的儲存鐵合成Hb。IDA時患者體內的儲存鐵減少或消失，使骨髓內幼紅細胞合成Hb明顯低於正常，導致由骨髓釋放入外周血的與Hb量有關的網紅細胞參數CHr、MCVr、CHCMr及隨後的紅細胞相應參數值低於正常。從紅細胞的發育過程看，網紅細胞（成長中的紅細胞）參數的這種變化早於成熟紅細胞參數。服藥一周后，骨髓紅細胞增生，外周血網紅細胞增加，表現為網紅參數RET#及CHr、MCVr、CHCMr明顯升高，而此時成熟紅細胞參數除RDW輕度升高外，MCV、CH、CHCM均無明顯變化。由於補充了鐵，骨髓幼紅細胞內血紅蛋白合成恢復正常，使與血紅蛋白量有關的網紅參數CHr、MCVr、CHCMr很快恢復正常。Hb需要4周后恢復，而成熟紅細胞參數MCV、CH、CHCM最快也需要7周后才能恢復。
2.有文獻報導，在IDA治療後，如果病人對藥物有反應，在Hb明顯上升前，可有30%以上的正常紅細胞入血而使RDW升高。因此，該作者認為如果連續觀察病人，在給藥後RDW升高，表示可能有骨髓應應。我們的實驗結果顯示，RDW這種變化至少需要一周以後才能逐漸表現出來，而網紅參數RET#、CHr在用藥後第4天時已明顯升高。由此可見，IDA患者鐵劑治療後，網紅參數恢復是快速的，成熟紅細胞參數的恢復是緩慢的。Brugnara等的研究已證實，IDA患者鐵劑治療後RET#及CHr恢復最快，並認為CHr是IDA患者對鐵劑治療反應最敏感的指標。但是，由於貧血的原因不同，並不是所有IDA患者口服鐵劑治療都有效。如果口服鐵劑治療4天后，CHr及RET#無明顯變化，說明該患者對口服鐵劑治療無效。如果此時改用靜脈注射鐵劑1000mg，48h後首先是CHr明顯升高，可判斷鐵劑治療有效。因此，筆者認為，網紅參數RET#、CHr、可作IDA患者骨髓對鐵劑治療反應最早的指標。其意義主要在於：①通過觀察網紅參數RET#、CHr的變化，可及早了解可疑性的IDA患者採取診斷性鐵劑治療後的骨髓反應，明確診斷。②如果IDA患者在採用口服鐵劑治療後，網紅參數RET#、CHr沒有明顯變化，可提示臨床及時改用其它給藥方式進行鐵劑治療。
3.結論：網紅參數RET#、CHr、MCVr及CHCMr在IDA時均有特異性變化，而且IDA患者經鐵劑治療一周年，這些網紅參數即恢復正常，明顯早於成熟紅細胞參數。因此，在IDA鐵劑治療後，觀察網紅參數RET#、CHr、MCVr、CHCMr的變化，可使臨床醫生能及早了解骨髓對鐵劑的治療反應，明確診斷；提示臨床及早選擇合理用藥。
第四部分腫瘤患者化療過程中網織紅細胞動態變化的臨床意義
一、材料與方法
1.儀器與試劑：德國拜耳公司生產的ADVIA 120全自動血紅胞分析儀、原裝配套試劑、高、中、低三種濃度的全血質控物及高、低兩種濃度的網紅質控物。
2.實驗對象：18例觀察對象均為住院患者，其中男性12例，女性6例，年齡17～78歲，平均51歲。18例患者有急性白血病12例（其中急性粒細胞白血病M1和M4EO各1例，M2、M3、M4和M5各2例，急性淋巴細胞白血病L12例），惡性淋巴瘤4例（其中霍傑金病ⅢA2例、ⅢB1例，非霍傑金淋巴瘤1例），肝癌1例、卵巢癌1例。用誘導治療的患者4例、鞏固治療的患者6例、誘導加鞏固治療的患者8例，化療方案主要如下幾種：CAP、HOAP、VCP、COAP、MOPP、COP。
3.質量控制：儀器安裝後已經過嚴格校正及性能鑑定，其準確度、精密度、線性和穩定性等指標均符合儀器使用說明書的規定。每次使用前，儀器先預熱30分種，然後測定三種全血質控物及兩種網紅質控物進行室內質控，兩次測定結果均在允許範圍內時方可檢測待測標本。
4.標本採集和檢測：患者化療前空腹抽血1次，開始化療後每隔1天空腹抽血1次進行連續觀察。每次肘靜脈抽血1ml放入抗凝瓶（內含EDTA-K21.5～2.0mg）混勻，採血後0.5～4小時內完成檢測。用ADVIA 120血細胞分析儀檢測每份標本的白細胞（WBC）、血小板（PLT）、中性粒細胞絕對數（ANC）、網紅百分率（RET%）、網紅絕對數（RET#）、高螢光強度網紅百分率（HFR%）、中螢光強度網紅百分率（MFR%）和低螢光強度網紅百分率（LFR%），直至ANC≥0.5×109/L、RET#升至正常範圍停止觀察。RET%和RET#的正常參考範圍（n=150）分別是1.28%±0.42%、（0.039～0.119）×1012/L；HFR、MFR和LFR的正常參考範圍分別為0～4.2%、3.7～18.7%、79.5～96.1%。
二、結果
患者化療後，骨髓血血功能明顯受抑，白細胞網紅及血小板極度降低，其中中性粒細胞絕對數降至0.02×1012/L以下、RET#降至10×109/L以下，HFR+MFR逐步降至最低水平或0，網紅分類幾乎全由LFR組成。72.2%（13/18）的病例在化療開始後，HFR+MFR的降低早於中性粒細胞和血小板同時降低。骨髓血血功能恢復期，於化療後的15天（中位數）HFR+MFR出現或逐漸升高（中位數8%），其中6.1%（11/18）的病例MFR的出現或升高比HFR早1天，16.7%（3/18）的病例HFR的出現或升高比MFR早1天；19.5天（中位數）ANC≥0.5×109/L，29.5天（中位數）後RET#升至正常範圍低限。有55.5%（10/18）的病例HFR+MFR迅速升高，HFR+MFR與ANC、PLT同時升高22.2%（4/18）。結果見表1。
| 例數 | HFR+MFR出現或升高的天數 | ANC≥0.2×109/L的天數 | ANC≥0.5×109/L的天數 | RET#升至正常的天數 |
| 中位數 | 15 | 19.5 | 22.5 | 29.5 |
| 範圍 | 7～30 | 13～38 | 16～42 | 18～47 |
三、討論
1.實驗結果顯示，HFR+MFR是評價腫瘤化療後骨髓造血功能受抑和開始恢復的較敏感的指標。HFR+MFR的出現或升高較ANC達到0.2×109/L早4.5天，達到0.5×109/L早7.5天；較RET#達到正常參考範圍低限早14天。
2.Mugurama套用R-1000對27例白血病和淋巴瘤病人，在化療期間作了網紅各參數的系統觀察，發現有14例在化療開始時，HFR+MFR的降低早於中性粒細胞和血小板，有37.2%的病例HFR+MFR與其它通用數同時降低。在骨髓恢復時，52.8%的病例HFR和或MFR迅速升高，HFR+MFR與WBC、PLT同時升高的僅占25%。該結果提示幼稚網紅的變化是腫瘤化療後，骨髓受抑和開始恢復較敏感的指標。
3.Kuse等對39例急性白血病在化療期間，用R-3000進行了網紅各參數的系統觀察。結果發現，化療後病人的網紅極度降低，僅剩下極少量（<10×109/L）的LFR。在完全或部分緩解的急性白血病保，MFR於17天（中位數）後（範圍8～43天）開始上升，經HFR上升早1天（中位數）。ANC在MFR上升後5天（中位數）達到0.5×109/L，大約10天后RET#達到正常參考範圍低限。因此，該作者認為在腫瘤化療後，MFR和HFR的出現可作為骨髓恢復的早期指標，而且是比RET#更敏感的指標；同時網紅參數還不受輸血和感染影響。
4.Kageoka等用Sysmes R-3000分析了骨髓和外周血中網紅與造血狀態的關係，發現外周血網紅計數用於分析骨髓造血狀態優於白細胞計數和血小板計數化療後骨髓造血功能從抑制到恢復時，末梢血中HFR的增高較WBC的增加早數天。近年來自動化儀器檢測的網紅參數在臨床實踐中得到廣泛套用，許多作者的研究證實，在骨髓移值、自體及異體幹細胞移值的病例中，作為骨髓造血功能恢復的早期指標，HFR+MFR的增高明顯早於ANC≥0.5×109/L。
5.結論：HFR%+MFR%的變化可作為評價腫瘤病人化療後骨髓造血功能受抑和開始恢復的較敏感指標，且不受輸血和感染的影響。因此，網紅分類參數的套用可為臨床療效觀察提供更新更有價值的指標。
結束語：ADVIA 120全自動血細胞分析儀採用雷射技術可在不同的測量通道內同時檢測白細胞、紅細胞及網紅，一次測量可為臨床提供近40項實驗參數。檢測時由儀器直接吸入標本，進入白細胞測量通道的標本經細胞化學染色後用雷射法進行白細胞計數與分類；進入網紅測量通道的標本經氧氮雜芑750染色後用雷射法進行網紅計及分群。染料與網紅內的核糖核酸（RNA）結合後，套用流式細胞原理使染色後的網紅呈單行排例通過波長為670nm的雷射束，儀器從兩個角度同時測量螢光強度和散射光強度，前者表示網紅內RNA含量的多少，後者可判斷細胞體積的大小。根據這兩個參數，儀器可顯示網紅分布散射圖並自動將網紅與成熟紅細胞和血小板區分開。根據螢光強度（與RNA的含量呈正比）的大小，可將網紅分為高螢光強度、中螢光強度和低螢光強度網紅三部分。幼稚網紅螢光強度最高，逐漸減低至成熟紅細胞時極少或消失。該儀器進行RNA定量測定的同時還利用雷射可穿透網織紅細胞，根據穿透過程中網織紅細胞產生的折射角和散射角的變化，測量出RDWr、HDWr、CHCMr、MCVr、CHr等網織紅細胞參數。可見ADVIA 120儀器不僅能進行網織紅細胞計數及分群，而且還可測量與網紅內血紅蛋白有關的等網織紅細胞參數，拓寬了網織紅細胞分析的臨床套用範圍。
本文僅對ADVIA 120全自動血細胞分析儀檢測的網織紅細胞參數的臨床套用價值進行了初步探討，對這些網紅參數在骨髓移植、腫瘤化療，貧血診斷及療效觀察和功能性鐵缺乏等方面的臨床套用價值值得進一步研究。
