疾病概述
瞼外翻瞼外翻是下瞼結膜向外翻轉，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻後長期暴露而易發生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結合膜乾燥、肥厚並充血。
上瞼外翻，由於角膜暴露易並發角膜炎和角膜外傷，使視力下降，甚至失明。下瞼外翻，因淚點不能與眼球緊貼，致發生溢淚。即使是輕度的瞼外翻，功能損害不重，也因外觀不美而需要矯正。
瞼外翻按其發生原因可分為瘢痕性、麻痹性、老年性、痙攣性四類。矯正手術的種類較多，大體可分為縫縮法、皮瓣法、植皮法等。前者適用於輕度的瞼外翻；皮瓣法適用於較重的瞼外翻；後者在瘢痕性瞼外翻中套用最多。
疾病病因
瞼外翻病因1、瘢痕性：由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
2、痙攣性：由於眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。
3、麻痹性：僅見於下瞼，由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
4、老年性：僅見於下瞼，由於老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。
疾病症狀
（1）因淚小點外翻，發生溢淚。
（2）暴露部分的結膜變充血、肥厚、乾燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。
（3）嚴重者可導致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。
臨床表現
瞼外翻表現（1）輕度：僅有瞼緣離開眼球，但由於破壞了眼瞼與眼球之間的毛細作用而導致淚溢。
（2）重度：瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之乾燥粗糙，高度肥厚，呈現角話。下瞼外翻可時淚點離開淚湖，引起淚溢。更研究時，瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮乾燥脫落，易引起暴露性角膜炎或潰瘍。
疾病分類
瞼外翻分類瞼外翻可分為三類：
1、瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面病斑痕收縮所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或臉部手術等引起。
2、老年性瞼外翻 僅限於下瞼。由於老年人眼匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松馳，使眼瞼不能僅貼眼球，並因下瞼重量使之下墜而引起。
3、麻痹性瞼外翻 也僅限於下瞼。由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發生。
疾病病理
1、瘢痕性瞼外翻 眼瞼皮膚面病斑痕收縮所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或臉部手術等引起。老年性瞼外翻 僅限於下瞼。由於老年人眼匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松馳，使眼瞼不能僅貼眼球，並因下瞼重量使之下墜而引起。
2、麻痹性瞼外翻 也僅限於下瞼。由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發生。
易混疾病
瞼外翻應與風牽出瞼相鑑別：二者均有眼瞼外翻，但風牽出瞼多限於下瞼，且無瘢痕；而本病多因胞瞼自病，是瘢痕收縮而成，上下眼瞼均可發生。
風牽出瞼多因胃經積熱，肝風內盛，以致風痰濕熱上攻，氣滯血壅所致。由於瞼弦翻轉，眼瞼不能閉合，常感眼部乾燥裎痛，甚至發生角膜炎。多發於下瞼。
適應症
瞼外翻2、瞼緣外翻所致眼乾不適;3)瞼緣外翻明顯影響美觀。
瞼外翻禁忌症：
1、眼部急性炎症;
2、嚴重疤痕體質;
3、有全身出血性疾病。
治療方案
瞼外翻治療（1）瘢痕性。瞼外翻須手術治療，游離植皮術是最常用的方法，原則是增加眼瞼前層的垂直長度，消除眼瞼垂直方向的牽引力。
（2）老年性。輕者，應囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除，然後縫合之。瞼外翻也可行整形手術，作“Z”形皮瓣矯正，或以“V”、“Y”改形術。
（3）麻痹性。輕者塗眼膏及眼墊包紮，重者應行眼瞼縫合術以保護角膜。瞼外翻關鍵在於治療面癱，可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是致關重要的，合理的手術操作能達到手到病除的效果。術後需包紮，服用抗菌素，依手術方式不同術後拆線時間各有長短。
適應症：1）因疤痕、瞼緣鬆弛，老年性眼輪匝肌鬆弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚；2）瞼緣外翻所致眼乾不適；3）瞼緣外翻明顯影響美觀。
禁忌症：1）眼部急性炎症；2）嚴重疤痕體質；3）有全身出血性疾病。
手術整形
瞼外翻手術以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液於預定手術區域行局部浸潤麻醉，作下瞼緣灰線下1～2mm切口，外眥部
向外下方延伸約5mm，與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游離範圍需充分，且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌，瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留，在眶隔表面上分離眼輪匝肌，形成與皮瓣形態一致的眼輪匝肌瓣。
打開眶隔，將眶隔內疝出的脂肪還納復位，如眶隔脂肪較多且眶隔強度尚可,予適量切除。橫向摺疊縫合眶隔2～3針以緊縮眶隔，向外上方提緊眼輪匝肌瓣，在外眥下方楔形切除適量鬆弛的眼輪匝肌，斷端間斷縫合，必要時可固定在外側眶緣的骨膜上，以加強下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量，過多可致下瞼退縮，甚至形成下瞼外翻。囑受術者睜眼向上並大張嘴，在下瞼張力最大的情況下,切除多餘的鬆弛皮膚，以8-0可吸收縫線連續縫合切口。
用藥安全
瞼外翻用藥1、首先是病因治療，消除引起眼瞼痙攣或麻痹的因素，其目的是使淚點恢復到正常位置。
2、防止眼球乾燥，保護角膜，可經常在結膜囊內塗以抗生素眼膏。
3、瘢痕性瞼外翻或合併瞼裂閉合不全者，需進行手術矯正。對於經過病因治療無效的痙攣性或麻痹性瞼外翻，亦可施行手術。
4、眼袋手術後，由於水腫瘀血等原因，造成輕度的下臉外翻，可不必特殊處理，一般在2—3個月內可自行恢復正常。但對於嚴重的瞼外翻，修整十分困難，與美容的願望相違背。
5、儘管有部分併發症是由於自身體質所造成， 但大多數併發症是由於術者的基本素質、專業修養及審美觀點所造成，故去眼袋時，要慎重選擇醫生。
預防措施
一般在進行眼部矯正手術預防，首先加強眶隔膜，提緊眼輪匝肌，最後去除多餘的皮膚。然而，有部分醫生，錯誤地把眼袋的矯正，認為是皮膚的提緊，而忽視眶隔膜及眼輪匝肌的縮緊。如皮膚去除量合適，而未處理眶隔膜及眼輪匝肌，眼袋將很快復發。如果皮膚去除過多，就會適成下瞼外翻。近幾年，許多學者都一致認為，眼袋的矯正手術效果，眶隔的加強，眼輪匝肌的提緊比皮膚去除，顯得更為重要。
