睪丸下降
簡介
睪丸下降（testicular descent）：哺乳類的睪丸完成一定的發育之後，由腹腔下降到陰囊。下降的時期不一定在青春期，例如人在出生時大多數下降完了。有陰囊的哺乳類，睪丸下降，使睪丸溫度維持在比一般體溫低的條件下是精子形成的必要因素。隨著種屬的不同，有的（象）睪丸一生停留在腹腔中；另外，許多嚙齒類僅在生殖時期睪丸移行至陰囊。
睪丸下降指睪丸未能按正常發育過程下降至陰囊內，新生兒的發病率大約是4%，隨著年齡的增長，部分患兒下降不全的睪丸仍能自行下降，1歲時隱睪的發病率已降至0.66%，但是1歲以後睪丸自行下降的機會將明顯減少。發生隱睪的患兒一般沒有什麼不適的症狀，但家長稍留心就能發現孩子一側或雙側陰囊內摸不到睪丸。遇到這種情況，家長就應及時帶孩子就醫。
正常人的睪丸是位於陰囊內的，睪丸發育的適宜溫度是35。C左右，基於陰囊壁的特殊結構，使陰囊能隨外界溫度的變化調節陰囊壁的狀態，使陰囊內的睪丸始終處於35。C左右的環境中。下降不全的睪丸由於所處的環境溫度高於35。C，而出現以曲細精管退行性變為主的病變。變性的曲細精管不能產生成熟的精子，如果雙側隱睪將容易導致不育，如果是單側隱睪，還會影響對側降至陰囊內的睪丸發生交感性病變，就是說能使對側下降完全的睪丸發生病理變化，而導致下降完全的睪丸生精能力下降，如果未下降的睪丸位於腹股溝管或恥骨結節附近，其位置表淺固定，還容易受到外力作用而發.
治法
補腎填精，補血氣，健脾胃
淫羊藿15枸杞子18山萸肉15蛇床子15肉蓯蓉15黨參18
白朮15白芍15黃精15女貞子15知母12
治療方式
治療可分內科治療及外科治療。內科治療為投予胎盤性腺激素（HCG）或腦下垂體刺激賀爾蒙（GnRH）。有些醫師對內科治療采保留態度。內科治療無效者應施外科治療，外科治療方法以睪丸固定術為主。為保存生育能力，睪丸固定術最好能在6歲以前完成，對於沒有辦法做睪丸固定術者，為免日後易轉為惡性變性（睪丸癌）不容易診斷治療，應考慮做睪丸切除術。睪位下降異常的患者發生睪丸惡性腫瘤的機會為正常男人的五倍，Dr.Giwercman（1993年）報告599個睪丸下降異常的患者，28%患有睪丸腫瘤或睪丸原位癌。所以對有睪丸下降異常者，雖然做了睪丸固定術，還是要定期追蹤檢查有無睪丸惡性變化，早期診斷，早期治療。根據Skakkebaek（1987年）統計睪丸原位癌，如果沒有治療，5年內50%轉變為侵犯性癌，10年內100%轉變為侵犯性癌。Maase1986年報告指出一側有睪丸下降異常，另側睪丸罹患睪丸原位癌的機會為5%。定期篩檢正常側的睪丸有無惡性變化的情形也是非常重要的。因此，治療時要堅持一些原則：如果出生嬰兒就發現隱睪在腹股溝外環以下，可嘗試用賀爾蒙治療，有鼻腔吸入及注射式二種。一歲半前，以手術將睪丸放至陰囊。如果單側睪丸發育有問題，且十歲以後才發現，可能就要予以切除，植換人工睪丸，保留外觀上正常，以免影響孩童心理。而二側性隱睪症的做法上也是類似。
陰囊內的溫度因借陰囊表皮面積較大、皮下組織少，及特殊的血液循環方式，使得陰囊內的溫度比體溫要低攝氏二到三度。根據Liri(1994年)的研究，較低的溫度使得睪丸組織內的一種稱G-蛋白質的物質得以執行其功能。如果睪丸長期處在高溫下，睪丸細胞難免不會發生變化。而睪丸癌當中，就以精原細胞癌居多。即刻治療睪丸下降異常的觀念，迄今約廿年而已。大部分經過治療的患者，到現在還沒有結婚生子，因此確實效果有待評估。而Lee在1993年指出，早日做睪丸固定術是否真的能減低不孕和早發癌症的機率，還沒有數據可以佐證。
相關資料
胎兒後腹壁中央兩側，在第五周時，以胚胎體腔上皮細胞(為sertoli細胞的前身)為中心和其下的部份中胚層細胞結合發育成泌尿生殖脊。泌尿生殖脊內側發育成睪丸，但還未成形，看不出來，外側則發育為腎臟。跑到胚胎體腔上皮細胞的中胚層細胞與留在原來位置的中胚層細胞間有一條系帶相連，此極為睪丸系帶。
胎兒在四周左右時，製造精蟲的生殖細胞，從胚胎外的卵黃囊的背側，借著阿米巴運動，慢慢移步到生殖脊內側位置，和睪丸合而為一。到了胎兒第七周左右，儀器即可認出睪丸的位置和形狀。睪丸決定離開人體後，即開始慢慢下降，下降時程有二個階段。
第一個階段從最早佇足的所在─後腹壁中央二側下降到鼠蹊環處。也就是在腹股溝環的地方，它是受到一種MIF的物質主導而下降。而且MIF也使在鼠蹊環外側的睪丸系帶發育為陰囊。所謂的MIF這種物質，是女性生殖器官抑制因素的英文簡稱，故名思意就是使日後要發育成女性生殖器的組織萎縮。它是由滋養生殖細胞的sertoli細胞內，Y染色體上性別決定基因(SRY)所主導製造的。
第二個階段，受到胎兒睪丸所滋生男性賀爾蒙的主導，睪丸由腹股溝降到陰囊位置。在胎盤中有一種胎盤性腺激素HCG可刺激胎兒睪丸製造男性賀爾蒙。有人說此階段睪丸系帶和睪丸能下降進入到陰囊有關，有人說無關，尚無定論。睪丸在胎兒足七個月時開始慢慢下降，一直到出生。到了胎兒九個月時，大致睪丸已到了陰囊。但也有些胎兒在出生時，睪丸還未下降到陰囊。通常在出生三個月後，都會進入陰囊內，如果出生後沒有下降到陰囊定位，即為睪丸下降異常。
異常類型
根據一九九四年Scorer的統計，足月出生嬰兒睪丸未下降的比例為2.7%，到嬰兒足歲時降至0.77%。一般統計，早產兒隱睪症最多，最高可達百分之廿左右，有些專家認為可能與早產兒本身發育尚未完全所致。
睪丸下降異常分為四型：
(一)隱睪症：睪丸在腹腔內或腹腔後側不能看到也不能摸到，占睪丸下降異常的5~20%。
(二)腹股溝睪丸：睪丸在腹股溝處。
(三)遊動睪丸：睪丸在腹股溝外側和陰囊處遊走。這型位置異常是指睪丸本來在陰囊處，受到刺激會往上縮跑到腹股溝處。或在腹股溝外側的睪丸也可用手將其往下擠到陰囊處，是最常的睪丸下降異常，比較不會造成不孕的問題。
(四)迷失型睪丸：睪丸不知走向，不在其下降的路線上。這種機率占睪丸下降異常的百分之五左右。
原因
造成睪丸不下降的原因大部分未明。目前大家懷疑孕婦在懷孕期間服用女性賀爾蒙有關係。最早1979年Henderson發現女性服用女性賀爾蒙生下睪丸未下降的嬰兒增加，最近幾年來隱睪症、尿道下裂症及睪丸癌患者都增加。很多研究報告，包括Sharpe(1993)及丹麥環境污染防制局(1995）指出環境女性賀爾蒙可能和這種男性生殖器發育異常有關。環境女性賀爾蒙增加和環境污染有關。染色體因素造成的睪丸發育異常也常伴有隱睪症，像47XXY睪丸發育不全症及Noonan's綜合症（染色體為45XO及46XY混合型）。
睪丸下降異常根據Dr.Nieschlag的統計占不孕病人的8.5%。雙側睪丸下降異常過去是造成人絕育的原因之一。未治療的單側睪丸下降異常也會使生育能力下降。Gilhooley（1984年）報告指出，145位隱睪症病人中，單側隱睪症病人20%有不孕問題，雙側隱睪症的病人65%有不孕的問題。Dr.Nieschlag對78個曾有睪丸下降異常的患者做睪丸切片檢查，發現28%有中度制精能力下降，68%的患者只有Sertoli細胞而沒有生殖細胞的存在或制精過程中止（沒有成熟精蟲產生）。單純性睪丸下降異常患者，睪丸還能製造足夠的男性賀爾蒙，所以沒有男性賀爾蒙缺乏的問題。
三個階段
睪丸的發育由睪丸組織的變化可分為三個階段。
第一個階段為休息期：指從出生到四歲。這時制精小管沒有增長也沒有加大，制精細胞沒有分化的現象。第二個階段為生長期：指從5歲到9歲。制精細小管增長並加大，制精細胞沒有分化現象。
第三階段為成熟期：制精小管繼續增長，增大制精細胞並開始分化。
這項睪丸的生理變化可以看出，睪丸睪丸下降異常的患者的治療最好能在睪丸生長期以前。Dr.Nieschlag指出，睪丸下降異常的患者從出生一年即可發現睪丸制精細胞發生變化。所以睪丸位置不正常的患者，根據睪丸生理變化，愈早治療愈能保持生育能力。
通常隱睪在顯微鏡下檢視，一歲以後睪丸就會有一些不正常的變化；四歲以後，睪丸就有纖維化現象；六歲左右製造精蟲細胞銳減；到了青春期睪丸開始萎縮變小；成年時即使看似與一般人一般大小，但已經沒有製造精子能力。因此出生滿一年，睪丸未下降到陰囊內即應開始治療。
檢查方法
1）臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不育症患者。
2）精液檢查為少精症，卵泡刺激素在正常範圍內，可通過活檢判斷生精功能。
3）精索靜脈曲張所致的少精症，活檢可協助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。
4）欲在青春期或發育後期行隱睪固定術，術前活檢可評價生精功能並排除惡變可能。
5）睪丸活檢同內分泌檢查相結合可確定睪丸功能低下屬原發性還是繼發性。
6）輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協助診斷睪丸的生精功能，選擇精管吻合術。
7）激素藥物治療前後療效評價。
鑑別方法
男孩青春期發育最早的體態變化就是睪丸開始變大,兒童期每個睪丸體積僅有2～3立方厘米(大小如小棗),8～10歲開始增大,10～12歲多已超過5立方厘米.在青春期中,男孩的睪丸快速增大,直到15～25立方厘米.因此,睪丸變化是觀測男孩青春期發育的一個靈敏指標.如果男孩8～10歲時,睪丸在逐漸長大,說明發育正常,如果睪丸體積已超過5立方厘米,表明青春期的劇變可能在一年內到來.但如果在不發育的同時有以下情況：(1)16歲時仍無任何青春期發育的表現;(2)睪丸小於2立方厘米或陰莖短於3厘米;(3)有尿道下裂,隱睪等生殖器畸形;(4)有失嗅(聞不著味),色盲,兔唇,顎裂,先天性心臟病或乳腺增生等其它身體異常,則應及時檢查,看有無性腺功能低下症。
