名詞解釋
指產婦分娩後，突然陰道大量出血者
歷史沿革
本病始見於《諸病源候論》。該書“卷之四十四”云：“產傷於經血，其後虛損未平復，或勞役損動，而血暴崩下。”
與西醫病名的關係
本病基本相當於兩醫學的產後出血，它與產後宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關，若救治不及時，可引起虛脫，甚至危及產婦的生命，故為產後危急重症之一。如系胎盤、胎膜部分殘留宮內，或軟產道損傷所引起的產後陰道大量出血時，應及時手術止血。
病因
本病常由氣虛、血瘀和產傷所致。
病機
本病主要機制有氣虛血失統攝；瘀血留滯，新血不得歸經；或產傷損傷脈絡。
1．氣虛 產婦素體虛弱，或因產程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任不固，血失統攝，則致血崩。
2．血瘀 產時血室正開，寒邪乘虛而入，余血濁液為寒邪凝滯，或情志不遂，氣血瘀滯，瘀阻沖任，新血不得歸經，而致崩下不止。
3．產傷 產時助產不當，或產力過強，產程進展過快，或胎兒過大，以致產道損傷，胞脈胞絡破損，遂使流血不止，而致血崩。
診查要點
一、診斷依據
1．病史素體虛弱，或為多胎、巨大胎兒，或產程進展過快，或滯產、難產，產時感受寒邪。
2．症狀新產後突然陰道大量出血，特別是產後24 h內出血量達到500 ml以上。
3．檢查
（1）產科檢查：胎盤、胎膜有無缺損；軟產道有無損傷；子宮收縮不良，軟而大，或硬而疼痛，按之益甚。
（2）實驗室檢查：血常規以及血小板計數、凝血因子檢測等有關凝血功能的檢查。
（3）B型超聲檢查：有助了解胎盤、胎膜部分殘留的情況。
二、病證鑑別
產後血崩當與產後敗血相鑑別。產後血大來，當審血之紅紫，視形色之虛實。如血紫有塊，乃當去之敗血，止留反作痛，不可論崩。
辨證論治
一、辨證要點
辨證時應注意本病主要是指產後7日內的陰道大量出血，並以產後24 h內出血為主要特點，以區別於產後惡露不絕。
二、治療原則
治療時按虛實辨證論治，氣虛者補氣固沖，攝血止崩；血瘀者益氣養血，生肌固經；產傷者益氣養血，生肌固經；危重者應予中西醫結合治療。
三、證治分類
1、氣虛型
主證：新產後，突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈目花，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數。
治法：補氣固沖，攝血止崩。
代表方：升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。
常用中藥：黃芪、白朮、陳皮、人參、炙甘草、升麻、當歸、熟地黃、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗
變證：若昏不知人，肢冷汗出，脈微細欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固脫，方用獨參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。
2、血瘀型
證候：新產後，突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下後腹痛減輕，舌紫黯，或有瘀點瘀斑，脈沉澀。
治法：活血化瘀，理血歸經。
代表方：化瘀止崩湯（《中醫婦科學》）。
常用中藥：炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當歸、川芎、三七粉
3、產傷型
主證：新產後，突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續不止，軟產道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細數。
治法：益氣養血，生肌固經。
代表方：牡蠣散（《證治準繩》）。
常用中藥：煅牡蠣、川芎、熟地黃、茯苓、龍骨、續斷、當歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草
變證：若軟產道裂傷，應及時縫合止血，繼以中藥調治。
其他療法
針灸療法：
主穴：足三里、氣海、關元、三陰交。
配穴：胸悶嘔吐者，加內關；心悸者，加神門；血瘀加中極。
操作：根據虛補、實瀉原則操作。虛證者亦可採用灸法治療。
轉歸預後
及時採取適當的治療並注意調護，則預後可。
預防調護
產婦分娩過程中應注意保暖，免受風寒，使產婦保持安定情緒，避免過度情緒刺激。
文獻摘要
《廣嗣五種備要·下卷》：產後血水大來，須看顏色之紅紫，形氣之虛實。如形色多紫．乃當去之敗血，勿以崩論。若紅而色鮮，乃是驚傷心而不能主血，怒傷肝而不能藏血，勞傷脾而不能攝血，當以崩治。法宜先服生化湯數帖，則行中有補，血自生旺矣。至若形脫氣促，或汗出不止，宜服倍參生化以益氣，斯陽生則陰長而血乃生旺，非棕炭等止血藥可治也。
《醫宗金鑒·婦科心法要訣》：產後陰血已亡，更患崩證，則是血脫氣陷，其病非輕，當峻補之，宜用十全大補湯加阿膠、升麻、續斷、棗仁、山萸、炮姜炭，以升補其脫陷可也。若因暴怒傷肝血妄行者，宜逍遙散加黑梔、生地、白茅根以清之。若因內有停瘀者，必多小腹脹痛，當用佛手散、失笑散，以補而逐之。
