簡介
汗腺癌是比較少見的皮膚附屬檔案惡性腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的2．2%～8．4%，好發於40～60歲，女性較男性為多見。大部分發生於頭皮、面部、腋下、胸壁、陰囊及肛門周圍等處，可為單發或多發。臨床表現多為實性腫塊，邊界不清，位於表皮下或真皮層，質地堅硬，直徑多在2cm以上，大者可達20cm，與皮膚常常粘連，腫塊表面色澤正常或略呈淡紅色。有時可有毛細血管擴張，病灶大時可潰破呈菜花狀，常伴感染。病程一般較長，發展慢，但少數進展快，生長迅速，出現遠處轉移。
輔助檢查
主要依靠組織病理學檢查。病理上根據瘤細胞來源，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。大汗腺癌可分為5型，小汗腺癌可分為4型，具體如下：
1.大汗腺癌
系發生於大汗腺處，常為實質性、浸潤性和轉移性的惡性腫瘤。根據組織病理特點分為5型：
（1）未分化型 有兩種癌細胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形；另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀有形成腺體傾向，無PAS染色陽性物質。
（2）分化型 亦有兩種同未分化型，但胞漿淡染的細胞較大呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織，呈結節狀排列，傾向於形成腺腔或囊腔。部分癌細胞內含有PAS染色陽性物質。
（3）腺型 由立方形或柱狀上皮細胞組成，形成腺腔腺上皮細胞和腺腔內均見PAS染色陽性物質。
（4）黏液表皮樣型 由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富於顆粒的柱狀細胞組成。
癌細胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌
系發生於小汗腺處，常為實質性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點分為四型：
（1）汗管樣小汗腺癌 瘤細胞累及整個真皮甚至皮下組織，有開口於皮面的擴大導管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內有彼此相連的導管腺樣囊狀結構，並可見角質囊腫。瘤細胞大小不一核深染。分裂象易見。間質內血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內襯上皮可有已角化或導管細胞，另見分泌細胞。
（2）透明細胞小汗腺癌 又稱惡性透明細胞汗腺瘤、透明細胞汗腺癌、惡性透明細胞末端汗管瘤，由良性透明汗腺細胞癌變而來。組織病理示：其腫瘤細胞侵入周圍組織，邊界不清楚。瘤內見實質性腺樣和導管囊性區域和瘤透明細胞和不典型細胞。
（3）黏液性小汗腺癌 瘤實質為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結構。導管和微小囊狀結構除大小和形狀不一外，似小汗腺。細胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染偶見核分裂象間質有明顯黏液坑是其特點
（4）小汗腺腺癌 系典型小汗腺癌，生長快，高度轉移。組織病理示同一瘤內除見實質性、導管、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外，主要為腺囊性結構瘤細胞特別是透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助於區別富有細胞性小汗腺癌與轉移性腺癌。
診斷
1.病史 上40歲以上的中、老人發生的結節或潰瘍。
2.臨床特點
(1)大汗腺癌：結節發生在腋下等汗腺豐富部位，呈外突性和實體性，紅或紫紅色質韌，無自覺症狀。偶破潰呈菜花狀有痛感
(2)小汗腺癌：發生在頭面部或肢體的、快速生長的浸潤性斑塊
3.病理診斷 診斷此癌必須首先排除皮膚轉移性腺癌，尤其有淋巴結腫大者更應引起注意。
治療
西醫治療
1.手術切除
仍是目前的主要治療。手術範圍須距癌腫3～5cm，切開皮膚後再潛行分離皮片2～3cm，作廣泛切除，視基底癌腫的浸潤程度而決定切除範圍，通常應將受累組織一併切除並作區域性淋巴結消除術。如癌腫位於肢體而廣泛切除又難以徹底進行時，可考慮截肢術。
2.放射治療
此癌一般對放射治療不敏感，但對不適宜手術的患者可試用。
3.化學治療
動脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等，有時可使局部癌腫縮小。當癌腫已發生轉移則進行化學治療。
中醫辨證
(1)血熱濕毒型
主證:皮膚紅斑樣皮損或糜爛潮紅，伴有滲液、滲血，惡臭，觸之出血，漬而難收，口苦 咽乾，心煩易怒，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法:清熱涼血，除濕解毒。
(2)肝鬱血燥型
主證:皮膚丘疹或小結節，逐漸擴大，質地堅硬，邊緣隆起，中有潰瘍，潰後不愈，伴情志不暢，急躁眠差，胸脅苦滿，口唇乾焦，大便乾澀，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦細。
治法:疏肝理氣，養血潤燥。
(3)痰毒內結型
主證:皮膚丘疹或結節，中央糜爛或邊緣隆起，色暗紅，堅硬不平，局部刺痛，伴肌膚甲錯，面色晦暗，口唇暗紫，舌質暗紅，有瘀斑，脈細澀。
治法:活血扶瘋，清熱解毒。
(4)氣血兩虛型
主證:患病日久，神疲乏力，面色萎黃，骨瘦如柴，納差腰酸，頭暈目眩，少氣懶言，皮膚腫塊腐潰，惡肉難脫，稍有觸動則污血外溢，舌質淡白，邊有齒印，苔薄白，脈細無力。
治法:補益氣血 扶正扶邪。
預防
1.對皮膚癌前病變如白化病、著色性乾病、X線及雷射性皮炎潰瘍，應提高警惕，防止本病的發生，必要時作組織病理學檢查。
2.避免過度日光曝曬，避免與各種射線、化學毒物的長期接觸，注意及時診治皮膚慢性炎性或潰瘍性病變。
3.皮膚癌預後良好，尤其是基底細胞癌，可采和綜合治療，對於第二次治療的病例，也絕不能認為是姑息性治療。
4.飲食宜富含維生素A及維生素C，忌食生薑、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物，戒菸酒。
5.保持局部清潔，防止感染的發生。
