早期胃癌

早期胃癌

早期胃癌是指癌組織限於胃黏膜層及黏膜下層,不論其範圍大小和有否淋巴結轉移。早期胃癌多無症狀,有時臨床表現為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等。胃低張力雙重對比造影的X線檢查及胃鏡檢查對發現早期胃癌具有很大的價值。早期胃癌患者手術(或內鏡下切除)後5年生存率可達90%~95%,對於病變局限於黏膜內的早期胃癌效果更好。

基本信息

病因

不良生活方式、消化道癌家族史、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等均是胃癌的危險因素。

臨床表現

1.隆起型(I型)

腫瘤從胃黏膜表面隆起超過0.5cm,呈圓形或橢圓形,向胃腔內突出,一般在0.2~0.25cm,基底較寬,很少帶蒂,邊界較清楚,但稍不規則,在雙重造影時,有適當鋇劑塗布後加壓檢查,可見到環形充盈缺損,輪廓可呈分葉狀,有時表面凹凸不平,使病灶呈斑片狀,切線位可顯示病灶向胃腔內凸出、廣基和界限清楚的小充盈缺損。

2.淺表型(Ⅱ型)

可分3個亞型。

(1)淺表隆起型(Ⅱa型):隆起高度不超過0.5cm,以壓迫法顯示較佳,病灶表現為顆粒狀突起。此型需要與息肉樣腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鑑別。

(2)表面平坦型(Ⅱb型):無明顯隆起或凹陷,雙重造影檢查表現為病變區胃黏膜失去其正常均勻影像,胃小區和胃小溝破壞與消失,但有一定的邊界可見。此型最難與局限性胃炎或良性潰瘍癒合之瘢痕相鑑別,必須做胃鏡活檢以獲得病理診斷。

(3)淺表凹陷型(ⅡC型):其凹陷深度不到0.5cm,呈淺在性龕影,其周圍黏膜糾集或中斷,或呈杵狀增生,龕影邊緣可見指狀壓跡,病灶周圍胃小區和胃小溝破壞、消失,不達潰瘍邊緣,有時也可見到胃輪廓的局限性僵硬感。

3.凹陷型(Ⅲ型)

其胃黏膜表面凹陷超過0.5cm,邊緣呈鋸齒狀,形態不一,大多為稍不規則形。在雙重對比和適當加壓後可見到較淺的存鋇區。由於病灶糜爛區尚有殘留零星的正常黏膜,使鋇劑塗布不均勻,呈“沼澤地”樣改變。切線位可見在胃輪廓上出現小的突起,但與良性潰瘍不同。在接近龕影處的黏膜皺襞突然中斷,呈杵狀或變尖或呈融合狀等惡性潰瘍的X線特徵。

臨床表現

早期胃癌往往無臨床症狀,部分患者可出現上腹不適,脹滿、食慾下降等。隨著腫瘤進展,症狀逐漸顯現(參見胃癌詞條)。

檢查

主要依靠無症狀篩查發現高危個體;對於有上腹部症狀者進行鋇餐造影可發現病變,但是確診需要胃鏡及活檢組織病理學檢查。

診斷

早期胃癌症狀不典型,當出現疼痛加劇、發作頻繁、胃部灼熱、不明原因貧血等,則需警惕胃癌。診斷主要依靠胃鏡及活檢組織病理學檢查。

治療

早期胃癌的治療方法主要分為內鏡下治療和手術治療兩大類。

1.內鏡下治療

(1)內鏡下黏膜切除術(EMR):包括大塊活檢法即雙管道內鏡法、帽吸引式EMR法(EMR-C)即透明帽法、結紮式EMR法(EMR-L)。適應證一般為中等分化或高分化黏膜內腺癌。

(2)內鏡黏膜下剝離術(ESD):與內鏡下黏膜切除術(EMR)相比,內鏡黏膜下剝離術(ESD)可以完整切除病變,有助於術後病理評估。適應證包括:①任何大小的分化型黏膜內癌,且無潰瘍形成者;②分化型黏膜內癌如伴潰瘍形成,則病變直徑應<3cm;③未分化型黏膜內癌如果無潰瘍形成,則病變直徑<2cm;④直徑<3cm的無潰瘍形成及無血管(淋巴管)浸潤的分化型黏膜下微小癌。

2.手術治療

早期胃癌採取根治性手術治療療效較好,術後5年生存率達90%以上。

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